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『经方学堂TB』脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方——真武汤


脾肾阳虚 ， 水湿泛溢的基础方——真武汤
真武汤 ， 中医方剂名 ， 出自《伤寒论》 。 为祛湿剂 ， 具有温阳利水之功效 。 主治阳虚水泛证 。 畏寒肢厥 ， 小便不利 ， 心下悸动不宁 ， 头目眩晕 ， 身体筋肉瞤动 ， 站立不稳 ， 四肢沉重疼痛 ， 浮肿 ， 腰以下为甚；或腹痛 ， 泄泻；或咳喘呕逆 。 舌质淡胖 ， 边有齿痕 ， 舌苔白滑 ， 脉沉细 。 临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚 ， 水湿内停者 。
组成
茯苓、芍药、生姜、附子、白术 。
用量
茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮 ， 去皮 ， 破八片)各9g ， 白术6g。

『经方学堂TB』脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方——真武汤
本文插图

功用
温阳利水 。
主治
阳虚水泛证 。 畏寒肢厥 ， 小便不利 ， 心下悸动不宁 ， 头目眩晕- ， 身体筋肉瞤动 ， 站立不稳 ， 四肢沉重疼痛 ， 浮肿 ， 腰以下为甚；或腹痛 ， 泄泻；或咳喘呕逆 。 舌质淡胖 ， 边有齿痕 ， 舌苔白滑 ， 脉沉细 。
方义
本方为治疗脾肾阳虚 ， 水湿泛溢的基础方 。 盖水之制在脾 ， 水之主在肾 ， 脾阳虚则湿难运化 ， 肾阳虚则水不化气而致水湿内停 。 肾中阳气虚衰 ， 寒水内停 ， 则小便不利；水湿泛溢于四肢 ， 则沉重疼痛 ， 或肢体浮肿；水湿流于肠间 ， 则腹痛下利；上逆肺胃 ， 则或咳或呕；水气凌心 ， 则心悸；水湿中阻 ， 清阳不升 ， 则头眩 。 若由太阳病发汗太过 ， 耗阴伤阳 ， 阳失温煦 ， 加之水渍筋肉 ， 则身体筋肉瞤动、站立不稳 。 其证因于阳虚水泛 ， 故治疗当以温阳利水为基本治法 。 本方以附子为君药 ， 本品辛甘性热 ， 用之温肾助阳 ， 以化气行水 ， 兼暖脾土 ， 以温运水湿 。 臣以茯苓利水渗湿 ， 使水邪从小便去；白术健脾燥湿 。 佐以生姜之温散 ， 既助附子温阳散寒 ， 又合苓、术宣散水湿 。 白芍亦为佐药 ， 其义有四：一者利小便以行水气 ， 《本经》言其能“利小便” ， 《名医别录》亦谓之“去水气 ， 利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；四者可防止附子燥热伤阴 ， 以利于久服缓治 。
典型病案
病案一：某男 ， 满舌苔焦黄如栀子染色 ， 咳嗽痰多 。 因怕肺上有热 ， 温胆汤加黄芩连翘银花 。 第二周复诊 ， 无效 。 又查舌胖嫩 ， 这次开真武汤 。 第三周复诊 ， 自述大为好转 ， 舌苔也不黄了 。
按：少阳三焦阳气阻滞 ， 阳气郁结在里不能宣发 ， 郁而发热则舌苔黄 。 温阳后水液流通 ， 反而舌苔变淡 。
病案二：某男 ， 舌苔黄厚腻 ， 用达原饮后舌苔仍腻 。 再用真武汤加草果、槟榔、厚朴 ， 加行气药木香、乌药 ， 气行则湿行 。 第二周复诊 ， 舌苔干净 ， 舌体变淡 ， 真相显露 。
按：舌体淡胖有齿痕为真武汤证判断标准 ， 舌苔白滑可放心大胆用真武汤 ， 舌苔黄则要反复琢磨 ， 是否为阳虚水湿阻滞后有热 。 脉无定体何解？一般来说少阴阳虚脉应沉迟弱 ， 但临床弦脉较多 ， 脉弦则为有饮 ， 慢到40多次或快到100多次 ， 均可用真武汤 。 所以说脉无定体 ， 苔无常色 。
治法与方义
这个方所体现的治法为温阳化气行水 ， 化气则可行水 。 阳虚则温阳；气化不及 ， 既不能转化阴精为阳气 ， 又不能转化水津为水气 ， 则要化气 。 治疗阳气虚衰 ， 水液失调 ， 温阳化气则两者兼顾 。
真武汤组成：附子一枚 ， 白术二两 ， 白芍、生姜、茯苓各三两 。 （医学上汉承秦制 ， 可以换算成一两＝3克）
方义：附子温阳化气 。 温少阴心肾之阳 ， 肾阳得温则气化得行 ， 阳气恢复则气化功能逐渐恢复 。 白术温脾除湿 ， 水液的运行有赖于肾阳的气化 ， 脾气的转输 ， 肺气的宣降 ， 肝的疏泄 。 附子虽温阳化气 ， 但仍需依赖白术的健脾除湿 ， 生姜的温胃散水 ， 使脾输转津液的功能恢复 ， 使脾能散精 ， 上归于肺 。 生姜除了温胃散水 ， 还可解表 。 肺主皮毛 ， 生姜辛开 ， 有开宣肺气的作用 ， 启上闸以开水源；再用茯苓通调水道 ， 使水液下输膀胱 。 白芍考虑肝的疏调问题 。 五脏之道皆出于经髓 ， 五脏六腑的管道都由肝主之筋膜构成 ， 如果管道稍有紧张痉挛 ， 则会引起气血津液不流通 。 肾脏系统肾小球、肾小管、输尿管 ， 都是经隧和管道 ， 肾小球、肾小管稍有紧张痉挛 ， 则引起水道不通 。 白芍通顺血脉 ， 柔肝缓急 ， 缓解经隧的紧张痉挛 ， 管道得以拓宽则水液畅通无阻 。


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