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经方学堂|“漱水不欲咽”与“口渴不欲饮”到底有何区别？一起来探讨


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经方学堂|“漱水不欲咽”与“口渴不欲饮”到底有何区别？一起来探讨
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漱水不欲咽 ， 指病人口燥咽干 ， 只想用水漱口 ， 而不欲咽下 ， 常见于热性病热入营血或瘀血内阻的病证 。 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病 ， 口燥 ， 但欲漱水不欲咽者 ， 此必衄 。 ”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“病人胸满 ， 唇痿舌青 ， 口燥 ， 但欲漱水不欲咽 ， 无寒热 ， 脉微大来迟 ， 腹不满 ， 其人言我满 ， 为有瘀血 。 ”《温病条辨·下焦篇》第20条“时欲漱口不欲咽 ， 大便黑而易者 ， 有瘀血也 ， 犀角地黄汤主之 。 ”
口渴不欲饮 ， 指口虽渴但不想饮水 。 常见于：①湿温病初起 ， 湿邪偏盛时 ， 湿郁不化 ， 脾气不升 ， 津液不布所致 ， 常伴见身热不扬、胸脘痞闷、舌苔白腻等 。 ②温病热入营分 ， 营阴蒸腾 ， 上潮于口 ， 也表现为口干反不欲饮或不甚渴饮 。 常伴见身热夜甚、心烦时有谵语 ， 舌红绛、脉细数等 。 ③瘀热搏结 ， 津液不足和有形瘀滞并存 ， 阻滞气机 ， 津不能上承 ， 出现口渴但漱水不欲咽 ， 伴见胸胁或少腹硬满刺痛 ， 舌紫晦或有瘀斑 ， 脉沉涩 。
口渴不欲饮与漱水不欲咽 ， 二者是同一种疾病的不同临床表述？还是不同疾病之不同临床表现？弄清这个问题 ， 需从源头入手 ， 先要搞清口燥与口渴的关系 。
《素问·阴阳应象大论》：“热胜则肿 ， 燥胜则干 。 ”故口燥亦即口干也 。 《中医药基本名词》解释口干：“指自觉口中津液不足 ， 但没有饮水要求 ， 或饮水很少的表现 。 ”口渴 ， “指自觉口中干燥而欲饮水的表现 。 ”《景岳全书·传忠录》：“凡病人问其渴否 ， 则曰口渴 。 问其欲汤水否 ， 则曰不欲……此口干也 ， 非口渴也 。 ”《国家中医药名词术语成果转化与规范推广》把口渴定义为：“病症名 ， 简称渴 。 ”以口中干燥 ， 喜饮水浆为主证者 ， 称为口渴 。 多因阴津亏损、脏腑热甚所致 。 另外 ， 血虚失濡 ， 水湿、痰饮、瘀血阻滞及脾肾阳气不足 ， 水津不化 ， 津不上承皆能导致口渴 。 李经纬等主编的《中医大词典》解释口干：“口干即口渴”；口渴：“渴指自觉口咽干燥之症状”“渴指口咽干燥而欲饮之症” 。 东汉以竹简为文字记载工具 ， 惜字如金 ， 如果口干表示津亏而不想饮水 ， 那么张仲景用“口干”两个字就可以代替“漱水不欲咽” ， 而绝不会多写三个字 。 《伤寒论》320条曰：“少阴病 ， 得之二三日 ， 口燥咽干者 ， 急下之 ， 宜大承气汤 。 ”321条曰：“少阴病 ， 自利清水 ， 色纯青 ， 心下必痛 ， 口干燥者 ， 可下之 ， 宜大承气汤 。 ”口燥咽干既有燥实内结 ， 灼伤津液之因 ， 又有肾阴不足之果 。 张仲景未言 ， 但必有漱水欲咽 ， 口渴欲饮之症 。 所以 ， 东汉时期 ， 口燥、口干及口渴 ， 三者所表达的意思完全相同 ， 即口中干燥 ， 喜饮水浆 。 故张仲景常“燥、干、渴”并称 ， 如大陷胸汤之“舌上燥而渴” ， 白虎加人参汤之“大渴 ， 舌上干燥而烦”“渴欲饮水 ， 口干舌燥者”等 。
从病机角度讲 ， 在瘀血证及热入营血证中 ， 可以同时见到但漱水不欲咽和口渴不欲饮的症状 。 在湿温病证中 ， 能不能同时见到上述两个症状？湿温病与热入营血证均为阴阳相合 ， 阳入于阴 。 热入营血证为热邪深入于营阴 ， 因热邪伤津 ， 故口干燥而渴 。 热蒸营阴而使肌体暂时得到濡润 ， 故见漱水不欲咽与渴不欲饮的症状 。 湿温病为热邪入于湿邪之中 ， 湿裹着热 ， 热蒸着湿 ， 湿邪弥漫 ， 气机不畅 ， 津不上承 ， 故口干燥而渴 。
张仲景有“自利而渴属少阴”“自利不渴属太阴”的明训 ， 脏腑角度讲 ， 渴主要是由于肾的气化功能失常所致 ， 湿温病是以脾胃为病变中心 ， 未影响及肾 。 津液化生有源 ， 故在见到口渴不欲饮同时 ， 亦应该见到漱水不欲咽 。 张博闻、文晓娟在2016年《全科口腔医学杂志》发表《“口燥 ， 但欲漱水不欲咽”机理浅析》一文中明确提出：“口燥与口渴是病者自我感受 ， 其描述程度因人而异 ， 故笔者认为二者可同等而论之 ， 口燥即口渴；漱水不欲咽即不引饮”“‘但欲漱水不欲咽’与‘口渴不引饮’为同一症状” 。 此观点与笔者之认识不谋而合 ， 望有识之士斧正 。


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