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[医师报]消化道内镜检查怎么做？规范化操作有窍门！癌症中心内镜科专家带你一文了解( 四 )


在胰胆系统线阵超声内镜检查中 ， 提醒需要注意以下方面：在检查前 ， 医生的头脑中一定要有清晰的“检查路径地图”；
始终保持追踪结构在超声内镜的6点钟方位 ， 以此明确内镜的旋转和进退程度；
检查动作要轻柔 ， 既可以通过挤压排掉腔内空气 ， 也要避免过度充气造成目标器官的挤压变形；
始终保持超声内镜的灵活性、稳定性 ， 以便于沿着α、β、ξ路径进行不同区域的胰胆系统线阵超声内镜检查 。
王贵齐教授点评：
超声内镜与传统的CT、核磁检查不同 ， 受医生的操作习惯、思维方式等影响较大 。 虽然超声内镜检查不是全身检查 ， 但是通过遵循检查路线图、操作动作轻柔、使内镜画面相互关联、进镜退镜等可以完整地展示胰胆系统病变情况 。
贺舜：联合多种技术进行胆管恶性狭窄内镜下诊断
胆管恶性狭窄内镜下诊断比较困难 。 研究显示 ， 20%的胆管狭窄最终难以确诊 ， 25%的狭窄患者手术后证实为良性病变 。 造成这种情况的原因很多 ， 譬如实验室检查特异性差 ， 细胞学诊断阳性率低 ， 活检操作难度较大等 。
胆管内超声检查术的优势在于 ， 可以检查胆管长轴的横断面图像；更有利于贴近病变部位；频率高 ， 图像质量清晰；可以反复探扫等 。 胆管恶性病变的影像学特征包括正常胆管壁结构破坏、胆管壁偏心性增厚、低回声团块影边界不规则等等 。
实现胆管恶性狭窄内镜操作的规范化难度较大 ， 而且在临床上存在争议 。 现分享一些胆管恶性狭窄内镜规范化操作的经验：
在影像学检查判断病变胆管内/外病变时 ， 选用的组织学获取技术非常重要；
选取针对性的阳性率高的技术 ， 譬如EUS-FNA ， ERCP；
提高取检准确性 ， 除了可以采用造影方法外 ， 还可以采用IDUS；
尽量多的获取标本 ， 譬如细胞学标本、组织学标本等；
保证获取细胞组织标本的质量 ， 进行分离送检等；
对细胞组织标本进行后期处理 ， 多种技术相联合以提高敏感性 。 胆管良恶性病变的诊断是临床工作中的一个难题 。 医生要根据胆管狭窄的特点选择合适的技术组合 ， 提高诊断敏感性 。 ERCP下活检、细胞学刷检 ， 以及EUS-FNA均为胆管恶性狭窄最有效的诊断方法 。 同时 ， 需要完善组织细胞标本获取技术 ， 提高标本数量与质量 ， 以提高胆管恶性狭窄诊断敏感性 。 如何能够获取满意的胆管组织标本是确诊的胆管病变的基础 ， 如何综合应用多重技术相结合 ， 实现胆管病变组织的规范化获取是提高胆管病变诊断准确性的关键 。
王贵齐教授点评：
【[医师报]消化道内镜检查怎么做？规范化操作有窍门！癌症中心内镜科专家带你一文了解】胆道疾病诊断由于它的位置及解剖学特点等原因 ， 其诊断的敏感性和特异性相对较低 。 贺教授非常全面的阐述了目前现有的胆道诊断技术及其各自的优劣 。 通过规范、合理的应用这些技术 ， 可明显提高胆道狭窄疾病内镜下的诊断率 ， 这对于提高临床工作的质量非常重要 。
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