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南开孙药师：地塞米松能长期服用吗？出现副作用怎么办？听听药师怎么说

地塞米松又名氟美松 ， 是一种长效糖皮质激素 ， 每天服用一次 ， 在体内的作用时间可维持36-54小时 ， 具有抗炎、抗风湿、抗过敏和抗休克等作用 ， 可减轻组织炎症反应 ， 抑制巨噬细胞和白细胞等炎症细胞在炎症部位聚集 ， 阻碍组胺、白三烯等炎症介质的合成和释放 ， 对抗过敏反应 ， 还可抑制免疫细胞介导的免疫反应 ， 防止免疫反应的发生和扩展 ， 在临床上主要用于结缔组织病 ， 类风湿关节炎、严重的支气管哮喘 ， 严重皮炎、溃疡性结肠炎 ， 急性白血病 ， 恶性淋巴瘤等过敏性与自身免疫性炎症性疾病的短期治疗 。
南开孙药师：地塞米松能长期服用吗？出现副作用怎么办？听听药师怎么说
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地塞米松具有强大的抗炎活性 ， 对于各种炎症反应都有效 ， 且抗炎作用快速而持久 ， 其抗炎作用是氢化可的松的25倍 ， 而作用持续时间是氢化可的松的3-6倍 ， 此外 ， 地塞米松可以增加肾小球滤过率 ， 拮抗抗利尿激素的作用 ， 从而使利尿作用增强 ， 促进水钠排泄 ， 因此 ， 地塞米松对水盐代谢几乎没有影响 ， 高钠血症和低钾血症的发生率低 ， 一般不会引起血压升高 ， 这些都是地塞米松的特点和优势 。 地塞米松虽有很强的抗炎作用 ， 但在抑制炎症 ， 缓解症状的同时 ， 也具有较强的免疫抑制作用 ， 可降低机体的防御功能 ， 容易诱发感染性疾病 。 此外 ， 地塞米松还可抑制葡萄糖分解、减少葡萄糖利用 ， 促进糖原异生 ， 具有较强的升糖作用 ， 较大剂量服用时 ， 甚至可能发生糖尿病 。
长期服用地塞米松 ， 对下丘脑-垂体-肾上腺轴有较强的抑制作用 ， 这是因为长期补充外源性激素 ， 使内源性激素分泌受限 ， 容易引发肾上腺皮质功能减退 ， 甚至皮质萎缩 ， 导致肾上腺皮质功能不全 ， 常见体位性低血压、抑郁情绪、乏力等症状 ， 严重者甚至有生命危险 ， 因此 ， 地塞米松不宜长期使用 ， 多在其他糖皮质激素治疗效果不佳或无效时使用 ， 以短期治疗为主 ， 其常见副作用和处理原则如下：
1.肾上腺皮质功能不全：长期服用地塞米松对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）产生反馈性抑制 ， 导致内源性激素分泌减少 ， 引起肾上腺皮质功能减退、皮质萎缩、甚至功能不全 ， 常见低血压、恶心、呕吐、乏力、抑郁等症状 ， 严重者可出现休克、危及生命 ， 应选择清晨顿服全天剂量的地塞米松或在隔日早晨一次性服用两天地塞米松的剂量（隔日疗法） ， 使外源性激素和内源性激素同时进入血液 ， 可有效减少肾上腺皮质功能不全 。 此外 ， 长期服用（超过3周）地塞米松 ， 应逐渐减量停药 ， 避免突然停药 ， 导致皮质功能不全 ， 停药方案为：比如您目前服用地塞米松的剂量为3mg（4片） ， 每两周减少0.75mg（1片） ， 直到减少到0.75mg（1片） ， 之后改为隔一天服药一次 ， 并维持14天后就可以停药 。
2.消化系统：地塞米松可促进胃酸和胃蛋白酶分泌 ， 降低胃黏膜保护作用 ， 容易诱发或加重胃、十二指肠溃疡 ， 甚至可能导致胃、十二指肠出血和穿孔等严重不良反应 ， 选择在餐后服用地塞米松 ， 以食物作为缓冲 ， 可有效减少胃肠道刺激症状 ， 此外 ， 夜间胃酸分泌增多 ， 如果在晚间服用地塞米松会增加消化道溃疡风险 ， 选择清晨顿服地塞米松可有效降低消化道溃疡风险 ， 最重要的是 ， 避免长期大剂量服用地塞米松 。
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3.诱发或加重感染：地塞米松具有抗免疫作用可抑制机体的防御功能 ， 容易诱发感染或使已有感染灶扩散 ， 因此 ， 使用地塞米松控制感染性炎症时 ， 应同时给予足量有效的抗菌药物 ， 以防感染扩散 。
【南开孙药师：地塞米松能长期服用吗？出现副作用怎么办？听听药师怎么说】4.升糖作用：地塞米松可抑制葡萄糖分解 ， 减少机体对葡萄糖的利用 ， 促进糖原异生 ， 引起血糖升高 ， 甚至可能诱发激素性糖尿病 ， 用药过程中应注意监测血糖 ， 尤其长期用药的患者 ， 必要时在医生的指导下服用口服降糖药或注射胰岛素 。


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