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“医生 ， 15床吐血了 。 ”
“涛子 ， 维生素K1 3毫克肌注 ， 凝血酶半支静脉推注 ， 准备5%的甲肾上腺素盐水洗胃 。 郑淼 ， 马上请血库紧急配血 。 ”
近日 ， 首都儿科研究所新生儿内科病房内 ， 一场急救正在进行 。
32+5周早产儿秀秀刚脱离有创呼吸机1天 ， 突然出现了吐血的症状 ， 大量鲜红色血液及血块突然从秀秀的嘴中口腔内呕出 ， 20分钟的时间 ， 出血量就有35毫升 ， 医护人员立刻开始抢救 ， 上止血药扩容 ， 输血治疗 ， 但是吐血症状仍无明显好转 ， 仍然会间断呕出血凝块 。
作为一名体重2300克的早产儿 ， 秀秀身体全部血量仅200毫升左右 ， 随着秀秀呕血的持续 ， 她的失血量已接近身体全部血量的2/3 ， 皮肤逐渐变得苍黄、口唇也渐渐变得苍白 ， 心率增快 ， 如果不能止血 ， 秀秀很快就会出现失血性休克 ， 生命危在旦夕 。
新生儿内科主任李莉紧急上报医务处并申请多学科会诊 ， 争取局部止血或手术止血的可能 。 会诊时 ， 各方给出意见“可以先进行床旁急诊电子胃镜检查了解患儿消化道的出血情况 ， 如果出血不能缓解 ， 就进行急诊手术治疗”“注意患儿有无凝血功能异常”“考虑到在手术室行急诊胃镜手术风险大 ， 还是先做床旁急诊电子胃镜检查比较适合 ， 可以帮助发现病变位置 ， 同时可以在电子胃镜直视下尝试止血”……30分钟的会诊结束后 ， 最终做出决定：由消化内科副主任医师宁慧娟行床旁急诊电子胃镜检查 ， 确定出血灶 。
早产儿的食道、胃壁更薄 ， 极易出现消化道穿孔 ， 且秀秀有急性上消化道大出血症状 ， 极易出现反流、误吸、心跳骤停等 ， 危及生命 ， 风险极大 ， 对胃镜操作者的技术要求更高 。 宁慧娟专门和家长进行了谈话和沟通 ， 告知胃镜检查的必要性和风险 。
随后 ， 潘守东开始对患儿进行快速保护性气管插管、有创机械通气保护呼吸 ， 10分钟后 ， 宁慧娟开始对患儿进行床旁电子胃镜检查 。 只见她屏气凝神 ， 缓慢轻柔 ， 将镜体直径0.58厘米的透软超细胃镜从秀秀的口腔轻轻伸进去 ， 依次通过秀秀的咽喉、食管、贲门、胃、十二指肠球部 ， 最后到达十二指肠降部 ， 随着探头的深入 ， 屏幕上显现出秀秀的消化道 。
在对整个消化道进行观察之后 ， 发现食管及胃里有大量暗红色血水 ， 宁慧娟立即予以吸引及冲洗治疗 ， 并再次详细观察整个食管、胃及十二指肠上段 ， 并没有看到明显的活动性出血 ， 宁慧娟再次缓慢移动探头 ， 仔细探查 ， 发现在胃底部有一个大约3厘米的血凝块 ， 通过对血凝块周围进行试探性冲洗 ， 并将其周围的残余血水吸出来后 ， 秀秀停止了呕血 ， 一直在波动的血压也逐渐趋于平稳 。 此时 ， 秀秀已经输入了红细胞140ml ， 血浆95ml ， 相当于身体全部血容量的1.2倍 。
整个操作进行了20分钟 ， 也是儿研所第一例低出生体重早产儿的床旁急诊电子胃镜检查 。 秀秀呕血的症状缓解了 ， 心率、血压也逐渐平稳 ， 转危为安 。 李莉说 ， 留在秀秀胃底部的血凝块在未来一周会逐渐被身体吸收 ， 接下来还需要经过呼吸关、喂养关、体温关、黄疸关、感染关这五大难关 ， 要达到脱离呼吸机、达到足量喂养等多项指标后才能平稳出院 。
【早产儿|早产儿吐掉全身血量一大半！首都儿研所尝试新方法紧急救治】闫慧娟/摄
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