到底该如何预防胃癌？看一下全球视角下的胃癌预防策略与建议( 二 )
摄入水果和蔬菜的有益作用可能是由于存在高水平的具有抗氧化作用和抗癌活性的维生素 ， 例如抗坏血酸 ， 类胡萝卜素和儿茶素 。 几项研究试图找到补充维生素在降低GC致癌率方面的潜在有益作用 ， 结果具有争议 ， 因为研究显示出的有益作用是时间依赖性的 ， 并且与持续补充维生素有关 。 而作为EPIC研究的一部分 ， 大量食用水果 ， 蔬菜 ， 鱼类和海鲜 ， 以及摄入少量红肉 ， 加工肉类和奶制品以及适量红酒的地中海饮食可显著降低GC风险（危险比[HR] 0.67；95%置信区间 [CI] 0.47–0.94） ， 同时EPIC研究还表明 ， 如果该人群中的受试者遵循不吸烟的健康生活方式 ， 地中海饮食并保持正常的体重指数 ， 则可以预防20%的GC病例 。
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抽烟
目前一致的证据表明吸烟是GC的风险因子 ， 一份荟萃分析报告表明每天吸烟约30支香烟的研究对象的风险比为1.7 。 且其他与烟草有关的产品（如：水烟）也与GC相关 。 有趣的是 ， 食用蔬菜和水果对吸烟者GC的保护作用大于不吸烟者 。
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【到底该如何预防胃癌？看一下全球视角下的胃癌预防策略与建议】体育锻炼
体育锻炼似乎是GC发展的保护因子 ， 最近一份来自英国的前瞻性队列研究显示其可降低30%的GC 风险（HR 0.66） 。 基于7项前瞻性队列研究和4项病例对照研究（包括近8000例GC）的荟萃分析报告显示 ， 定期进行一定的体育锻炼（每周150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的中等强度有氧运动或同等强度的锻炼）与GC（前瞻性研究为RR 0.81 ， 病例对照研究为RR 0.78）之间存在一定程度上的保护性关联 。 体育锻炼的保护作用可能是由于胰岛素样生长因子和瘦素的循环水平降低 ， 从而在细胞周期中促进肿瘤前改变 ， 同时 ， 体育锻炼也是对减肥和维持健康的重要干预措施 。
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药物
长期使用质子泵抑制剂（PPI）与GC之间的关联目前仍存在争议 。 一项基于63397名研究对象的大型观察性队列研究表明 ， PPI与GC风险增加相关 ， HR为2.44（95％CI 1.42–4.20） ， 并且风险随着PPI使用时间的增加而增加（从≥1年的HR 5.04到≥3年的8.34） 。 然而 ， 另一项来自美国的队列研究却并未得到这一发现 。 最近一项大型安慰剂对照随机临床试验（包括17598例患者）结果显示 ， 长期使用PPI 3年不会增加发生癌前萎缩性疾病的风险 。 但使用PPI和GC风险之间是否存在因果关系 ， 仍需要长期的随机临床试验来进一步研究 。
非甾体类抗炎药（NSAIDs） ， 他汀类药物和二甲双胍似乎对GC具有保护作用 。 荟萃分析显示 ， NSAIDs与贲门部GC或非贲门部GC呈负相关 。 另一项基于24项研究的荟萃分析结果表明 ， 阿司匹林（RR 0.70）的保护作用可能略高于NSAIDs（RR 0.86） ， 特别是对于非贲门部GC 。 阿司匹林和非甾体抗炎药可抑制各种癌细胞系中的细胞增殖并诱导凋亡 ， 这被认为是其抗肿瘤活性的重要机制 。 另一项荟萃分析表明 ， 他汀类药物的使用可将胃癌的风险降低15％至20％ 。 最后 ， 二甲双胍在体外已显示出通过靶向胃干细胞从而抑制肿瘤生长的抗肿瘤发生作用 。
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根除幽门螺杆菌以预防胃癌幽门螺杆菌已被国际癌症研究机构归类为I类致癌物 ， 有充分的证据表明幽门螺杆菌是胃癌发展的危险因素 ， 其作用是主要由于cagA菌株表达的毒力因子 。 幽门螺杆菌致癌的关键机制与胃炎的发展有关 ， 胃粘膜的炎症会引起DNA的氧化损伤和亚硝化 ， 进行性炎症则伴随所谓的Correa级联反应 ， 导致萎缩 ， IM ， 增生和癌症 。 发生胃癌的风险与胃萎缩和IM的严重性和发生程度直接相关 。 此外 ， 研究表明 ， 只有成功根除幽门螺杆菌感染 ， GC风险才能降低 。 这一结果也被几个荟萃分析结果证实 ， 根据一份2016年的研究结果 ， 根除幽门螺杆菌后GC风险降低了约35％ ， 这种效果在没有IM的患者中更有意义 ， 风险降低约75％ 。 对于一级亲属中存在GC家族史的感染者 ， 也应提供幽门螺杆菌根除治疗 ， 因为它可能会有效降低GC的风险 。 最后 ， 最近的一项试验报道 ， 在早期GC患者中 ， 根除幽门螺杆菌可降低异时性GC风险 ， 减少胃萎缩 。 因此 ， 国际指南建议将根除幽门螺杆菌作为GC一级预防的最佳策略 ， 尤其对于没有IM的个体中 。
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