通治各种腹胀的“必用中药”
小编导读
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对于一般人来说 ， “厚朴”可能不像人参、当归、枸杞那样耳熟能详 ， 但它却是医圣张仲景在经方中喜用的一味中药 ， 在治疗时各种腹痛胀满病证常会用到 。 经方名家冯世纶教授整理了胡希恕先生总结的厚朴在经方中的用药心得 ， 让我们一起到文中学习下 。
药物基本知识
为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的根皮及树皮 。 《神农本草经》称厚朴；《广雅》称重皮；《吴普本草》称厚皮；《名医别录》称赤朴、厚朴子；《日华本草》称烈朴；《纲目》称厚朴实 。
解析所在方证
01 厚朴七物汤方证
厚朴七物汤方：厚朴半斤 ， 枳实五枚 ， 大黄三两 ， 桂枝二两 ， 生姜五两 ， 大枣十枚 ， 甘草三两 。
右七味 ， 以水一斗 ， 煮取四升 ， 温服八合 ， 日三服 。 呕者加半夏五合 ， 下利去大黄 ， 寒多者加生姜至半斤 。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第9条：病腹满 ， 发热十日 ， 脉浮而数 ， 饮食如故 ， 厚朴七物汤主之 。
解析：本方即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方 ， 故治太阳阳明并病而现二方合并证 。 桂枝去芍药汤治发热、脉浮；以厚朴三物汤除腹满、大便干结 。 外感热未尽而出现腹满 ， 可考虑用本方 。 发热脉浮数而不恶寒 ， 已属可下证 ， 因腹满 ， 尤其上腹满时 ， 可用本方 。
厚朴于太阳阳明合病厚朴七物汤方证中 ， 主除腹满、食毒 。
02 厚朴麻黄汤方证
厚朴麻黄汤方：厚朴五两 ， 麻黄四两 ， 石膏如鸡子大 ， 杏仁半升 ， 半夏半升 ， 干姜二两 ， 细辛二两 ， 小麦一升 ， 五味子半升 。
右九味 ， 以水一斗二升 ， 先煮小麦 ， 去滓 ， 内诸药 ， 煮取三升 ， 温服一升 ， 日三服 。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条：咳而脉浮者 ， 厚朴麻黄汤主之 。
解析：因咳而脉浮 ， 故主用麻黄解表 ， 此亦是小青龙加石膏汤的变剂 ， 故主治亦相近似 。 加朴、杏去桂、芍 ， 则偏于治喘满 ， 但用大量小麦 ， 养正则有余 ， 逐水则不足 ， 故不能治溢饮 。 本方适应证为小青龙加石膏汤证见胸满、短气者 。 临证应以外邪内饮、咳逆喘满而里实满者用之为妥 。
厚朴于太阳阳明太阴合病厚朴麻黄汤方证中 ， 主理气化痰、治咳喘 。
03 厚朴三物（厚朴大黄汤）汤方证
厚朴三物（厚朴大黄汤）汤方：厚朴八两 ， 大黄四两 ， 枳实五枚 。
右三味 ， 以水一斗二升 ， 先煮二味 ， 煮取五升 ， 内大黄 ， 煮取三升 ， 温服一升 ， 以利为度 。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第11条：痛而闭者 ， 厚朴三物汤主之 。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第26条：支饮胸满者 ， 厚朴大黄汤主之 。
解析：本方即小承气汤增厚朴、枳实的用量 ， 故治小承气汤证而胀满较剧者 。 本方适应证为胸腹胀满而痛、大便闭结者 。
按：本方证与小承气汤证近似 ， 大便不通腹胀满明显者 ， 用本方 。
厚朴于阳明病厚朴三物汤方证中 ， 主消胀破结 ， 合枳实主祛食毒、水毒 。
04 厚朴生姜半夏甘草人参汤方证
厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴（炙 ， 去皮）半斤 ， 生姜（切）半斤 ， 半夏（洗）半升 ， 甘草（炙）二两 ， 人参一两 。
右五味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 温服一升 ， 日三服 。
《伤寒论》第66条：发汗后 ， 腹胀满者 ， 厚朴生姜半夏甘草人参汤主之 。
解析：此于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满 ， 加甘草、人参以补中虚 ， 故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者 。
厚朴于太阴病厚朴生姜半夏甘草人参汤方证中 ， 主理气消胀满 。
文章插图
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