通治各种腹胀的“必用中药”( 二 )
厚朴 来源：《中药饮片图鉴》
解读药味特点
《本经》谓：“厚朴 ， 味苦 ， 温 。 主中风 ， 伤寒 ， 头痛 ， 寒热 ， 惊悸 ， 气血痹 ， 死肌 ， 去三虫 。 ”仲景书主要据其苦温 ， 主治在太阴里证 ， 用其温中化饮 ， 理气宽中消祛饮、止咳喘 ， 如用于厚朴生姜半夏甘草人参汤方证 。 尚有不少用于六经合病证 ， 如太阳太阴合病的半夏厚朴汤方证、桂枝加厚朴杏子汤方证等；太阴阳明合病的厚朴七物汤方证；太阳太阴阳明合病的枳实薤白桂枝汤方证、厚朴麻黄汤方证；太阳少阳阳明合病的鳖甲煎丸方证；厥阴病的王不留行散方证等 。
值得注意的是 ， 虽然厚朴性味苦温 ， 却更多的是用于阳明里证 ， 如栀子厚朴汤方证、麻子仁丸方证、厚朴三物汤方证、小承气汤方证、大承气汤方证等 ， 厚朴在治疗阳明腹实证、阳明里热证上 ， 起着关键作用 。 这里反映了经方用药配伍的巧妙经验 ， 请看大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、厚朴三物汤 ， 都是治阳明重证 ， 且为危及神志的重证 ， 四方中都用大黄 ， 量亦相同为四两 ， 但大承气汤泻下作用最强 ， 不因有芒硝 ， 因调胃承气汤芒硝用半升 ， 而大承气汤才仅用三合 ， 大承气汤与调胃承气汤最大不同是后者无厚朴 ， 可知加强泻下作用的是厚朴 ， 厚朴伍枳实理气是大承气汤大泻下的关键 ， 亦说明厚朴因伍大黄、芒硝等由主治太阴而变为主治阳明 。
由此亦可知 ， 经方以八纲为基础理论 ， 在用药、辨方证历史长河中 ， 由八纲发展为六经的过程 ， 即经方治病是“本草石之寒温 ， 量疾病之浅深” ， 即用药根据药物的八纲属性 ， 来治疗病位、病情不同的证 ， 而总结出六经证 ， 即每味药的适应证不同则治疗不同的六经证 ， 进一步由于配伍的不同而治疗不同的六经证 。 具体来讲 ， 厚朴性味苦温 ， 本主治在太阴 ， 但伍大黄、芒硝、枳实等则变为主治阳明里实热 。 类似的方证变化是很多的 ， 如胡希恕先生在讲桂枝加芍药汤时 ， 指出：“对太阳病误下 ， 引邪入里而腹满为实满 ， 痛为实痛 ， 且表邪未解 ， 故以桂枝汤解表 ， 加重芍药用量而治腹满而缓挛痛 ， 芍药性寒 ， 治热不治寒” ， 桂枝加芍药汤是太阳阳明合病证；在讲小建中汤方证时指出：“小建中汤即桂枝加芍药再加饴糖 ， 芍药治腹中拘挛痛 ， 但芍药微寒 ， 故大量饴糖 ， 甘味补中缓急制寒” ， 则变为治太阳太阴合病证 。 又如：人参、甘草、大枣、半夏、生姜本治在太阴 ， 但配伍柴胡、黄芩则成小柴胡汤而治半表半里阳证少阳病证 。 以上由厚朴用于六经各方证的配伍规律 ， 可启发我们分析各方证、各药的六经归属 。
药物特点述要
厚朴 ， 味苦 ， 温 。 温中化饮、理气消胀止咳药 。 主一切寒湿或热结腹痛胀满（湿毒水毒而致之胸腹满） ， 痰结气雍之咳喘等 。
用法及用量
做煎剂 ， 每用10～30克 。
名家用药心得
厚朴作为经方中的常用中药 ， 涉及的方剂远不止上述四张 ， 由于篇幅所限 ， 还有很多关于厚朴的解析在本书中桂枝、大黄、芒硝等药物章节下进行了讲述 。 更多胡希恕先生的经方用药心得尽在本书——
文章插图
《胡希恕经方用药心得十讲：经方用药初探》
【通治各种腹胀的“必用中药”】胡希恕先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家 ， 享誉海内外 。 本书由胡希恕先生学术传人冯世纶先生编整 ， 探讨在经方理论指导下 ， 怎样临证用药 ， 以实现有是证 ， 用是药 ， 以体现方药对应 。 通过分析不同药物分别在方证中的作用 ， 探明该药的性能、功效及适应证 ， 探讨每一药味与方证的关系及与六经的关系 ， 以达到正确熟练运用该药 。
版权声明
本文部分内容选自《胡希恕经方用药心得十讲：经方用药初探》（中国中医药出版社出版 ， 冯世纶主编） ， 最终解释权归原作者所有 ， 由悦读中医推荐发表 。 未经授权 ， 请勿转载！
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