硝苯地平会伤肾？肾友须正确看待硝苯地平
硝苯地平于1969年问世 ， 是最早的地平类药物 ， 可用于治疗高血压、冠心病、心绞痛 ， 许多伴有高血压的肾友在用它降压 。
作为降压药大家庭的元老之一 ， 硝苯地平至今仍活跃在降压一线 。
不过 ， 有不少肾科医生在为肾病患者开药时 ， 会故意避开硝苯地平 ， 这是为何？
难道硝苯地平会伤肾吗？
文章插图
这要从硝苯地平的降压方式说起 。
硝苯地平为什么能降低血压？因为它可以扩张血管 。 同时 ， 也会扩张肾小球的入球小动脉 。 但是 ， 它并不能扩张出球小动脉 。
简单来讲 ， 硝苯地平可以扩张肾脏的入口 ， 但不能扩张出口 ， 如此一来 ， 大量的血液涌进肾脏内 ， 会给肾脏带来更大的压力（肾小球内压） 。 肾脏压力一大 ， 尿蛋白和血肌酐就会上涨 。
因此一部分肾科医生不太待见硝苯地平和其它的地平类药物 。
不过 ， 地平毕竟是降压药 ， 可以降低系统血压 ， 传递到肾脏的血压也会变小 。 这样两个机制一升一降 ， 到底是对肾脏是升压还是降压？
进一步的研究表明 ， 服用地平类药物后 ， 肾小球内压基本没有变化 。 也就是说 ， 硝苯地平既不治肾也不伤肾 ， 只管降压 ， 肾病患者是可以用它来降低血压的 。
文章插图
硝苯地平可以用 ， 但并非首选RAS阻滞剂（普利/沙坦类药物）是世界上处方量最大的一类降压药 ， 也是慢性肾脏病的首选降压药、护肾药 ， 具有一定的治疗慢性肾脏病的作用 ， 优先级排在硝苯地平之前 。
另外 ， 硝苯地平与自己的“地平类兄弟们”相比 ， 也处于劣势 。
文章插图
部分肾友在服用倍博特 ， 它是缬沙坦和氨氯地平的复方制剂——为什么选择氨氯地平来作为搭配 ， 而不是硝苯地平？
其一 ， 因为硝苯地平是短效药物 ， 降压不够平稳（一日多次服用容易漏服） ， 降压药的应用原则是能用长就不用短 。
德国拜耳医药公司是最早研发出硝苯地平的 ， 为了解决硝苯地平的短效问题 ， 拜耳又研发了“硝苯地平控释片” ， 让药物在体内匀速定量释放 ， 达到长效的目的 ， 比缓释片的作用更平稳 。
硝苯地平的控释工艺 ， 只有拜耳掌握了 。 国内的青岛国风集团黄海制药公司也生产了控释片 ， 但是质量达不到拜耳控释片的水平 ， 又比普通的缓释片进步一点 ， 于是叫做“硝苯地平缓释片（II)” 。
短效问题得到了一定程度的解决 ， 但硝苯地平控制蛋白尿 ， 仍不如自己的地平类亲兄弟们 ， 这是第二个劣势的地方 。
研究表明 ， 硝苯地平控制尿蛋白和肾功能 ， 不如氨氯地平和非洛地平：
文章插图
文章插图
所以 ， 肾病患者的首选降压药是普利和沙坦 ， 当单用普利/沙坦降压不满意时 ， 可以联用：
普利/沙坦+地平：地平类药物可引起交感神经兴奋 ， 还可引起踝部水肿 ， 普利/沙坦刚好能阻断它的副作用 。
普利/沙坦+利尿剂（比如氢氯噻嗪）：普利和沙坦会升高血钾 ， 利尿剂（保钾利尿剂除外）会降低血钾 ， 二者副作用刚好抵消 。
总之 ， 硝苯地平前面 ， 还有普利、沙坦、其它地平在排队 ， 它可以用于肾病患者 ， 但不是首选 。
顺便说一句：
高危高血压患者需要用短效降压药来快速降压 ， 往往采用舌下含服硝苯地平的方式 ， 但指南从没有提倡舌下含服硝苯地平（可能引起低血压、频死感、心梗、偏瘫、失明等） ， 甚至认为舌下含服是“不可接受的” ， 而是建议静脉给药 。
推荐阅读
- 用硝苯地平降压，医生说：要警惕这6个不良反应
- 常用降压药氨氯地平，降到几分钱一片，这么便宜药效怎么样？
- 吃地平降压要提防副作用！医生教你5招，血压降了，副作用不来找
- 降压药科普（2）：地平类降压药总结，高血压合并心绞痛怎么选药
- 三级高血压吃厄贝沙坦、氨氯地平三周，低压高、还有痛风怎么办？
- 降压药那么多，为何硝苯地平脱颖而出？
- 氨氯地平比缬沙坦更有效吗？吃降压药20年总结的经验，值得学习
- 外用激素药膏也会伤肾？规范用药很重要
- 硝苯地平吃10年，会有什么后果？长期吃的获益与风险，值得反思
- 非布司他会伤肝肾吗？服用非布司他多久需要复查血尿酸？