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降压药科普（2）：地平类降压药总结，高血压合并心绞痛怎么选药

本文更新降压西药第2大类：钙通道阻滞剂 ， 英文简写（CCB）,为便于大家理解 ， 简称为地平类降压药
CCB（地平类）的分类地平类降压疗效强 ， 药效呈剂量依赖性 ， 适用于轻、中、重度高血压
根据地平类降压药在体内的药代动力学和药效动力学特点分为第一、二、三代
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  • 第一代CCB（地平类）
第一代CCB（地平类） ， 代表药物硝苯地平 ， 多为短效 ， 需要每天服用3次 ， 但是服药后血压会很快降低 ， 患者常常感到头痛头晕、面红目赤、心跳加快等症 。 长期单用硝苯地平容易引起猝死 。
目前硝苯地平已经被禁用于长期降压使用 ， 临床上多用于恶心高血压和特别高的血压的临时降压使用 ， 但是目前普遍认为 ， 应尽量避免单用硝苯地平 。
  • 第二代CCB（地平类）
代表药物：硝苯地平控释片 ， 硝苯地平缓释片 ， 改变剂型后 ， 硝苯地平控释片或缓释片降压作用延长、降压作用平稳、副作用降低 ， 每天服用2~3次 ， 猝死的副作用几乎没有 ， 但是面红耳赤等副作用仍然存在 ， 长期服药还可能出现牙龈增生、下肢轻度水肿等 。 需注意：服用缓释片或控释片 ， 不可掰成两半服用 。
  • 第三代CCB（地平类）
代表药：氨氯地平、左旋氨氯地平以及乐卡地平和拉西地平等 ， 这一类降压药具有起效平缓、作用平稳、持续时间久、抗高血压谷峰比值高的特点 ， 因此患者血压波动小 。 其中苯磺酸氨氯地平的半衰期长达35至50小时 ， 每日服用一次就可以 。 第三代地平类降压药可以掰成两半服用 。
一般说来：第二代的硝苯地平控释片和第三代CCB都具有一天一次、有效平稳降压的作用 。
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CCB(地平类)用药原则
  • 二氢吡啶类 CCB（常用药：硝苯地平控释片、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平等）可作为一线降压药用于各年龄段、各种类型的高血压患者 ， 疗效的个体差异较小
  • 二氢吡啶类 CCB（常用药：硝苯地平控释片、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平等）优先选用的人群有：
  1. 容量性高血压（如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压）患者；
  2. 合并动脉粥样硬化的高血压（如高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病）患者；

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  • 非二氢吡啶类 CCB（常用药：维拉帕米与地尔硫?）更适用于于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及高血压合并颈动脉粥样硬化患者 。
用药禁忌
  • 二氢吡啶类 CCB（常用药：硝苯地平控释片、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平等）具有明确的扩血管作用 ， 高血压合并快速性心律失常患者禁用
  • 非二氢吡啶类 CCB（常用药：维拉帕米与地尔硫?）禁用于二至三度房室传导阻滞患者 ， 并相对禁用于心力衰竭患者 ， 另外 ， 与洛尔类降压药联用会诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全 。

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