三类药让尿蛋白变减号
中国医科大学航空总医院肾内科主任 康志敏 □主治医师 郭学娜门诊上经常遇到一些患者 ， 体检后发现尿常规异常 ， 就拿着化验单赶紧来找医生问：“尿常规中尿蛋白这一项有加号 ， 该怎么办？”这就需要先了解什么是蛋白尿 。
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【三类药让尿蛋白变减号】都说眼睛是心灵之窗 ， 那蛋白尿就是反映肾脏情况的一扇窗户 。 人的正常尿液中有少量小分子蛋白 ， 但普通的尿常规检查是检测不到的 。 当尿中蛋白量逐渐增多 ， 超出正常范围时 ， 尿常规就会出现尿蛋白阳性 ， 也就是俗称的“蛋白尿” 。 出现蛋白尿 ， 首先应排除功能性的 ， 就是指在剧烈运动、发热、寒冷、暴食高蛋白食物等情况时 ， 尿检出现尿蛋白阳性 。 功能性蛋白尿一般无需治疗 ， 动态观察、复查小便就可以了 。 但病理性蛋白尿 ， 如肾小球肾炎、间质性肾炎、免疫系统疾病肾损害、糖尿病肾病、高血压肾病等疾病 ， 都需要药物治疗 。 治疗蛋白尿的药物主要有三大类：第一大类 ， 激素及免疫抑制剂 。 这是治疗肾病最常用的药物 ， 主要通过抑制肾脏内免疫炎症反应来保护肾小球 ， 使其免受破坏 ， 从根本上抑制蛋白漏出 。 常用激素包括强的松、甲泼尼松、甲强龙等 。 激素可以单独使用 ， 也可以联合免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯等使用 。 虽然这类药物有一些其他的副作用 ， 但很多肾病综合征、狼疮性肾炎、系统性血管炎的患者都是因为及时合理地使用了这类药物 ， 保护了肾脏功能 ， 减少了尿蛋白 ， 避免只能靠透析维持生命的尿毒症结局 。 第二大类 ， 沙坦类（ARB）或者普利类（ACEI）药物 。 这两类药物并不是“专业”治疗肾病的 ， 但却在降低尿蛋白水平、延缓肾功能衰竭方面有着重要作用 ， 目前也成为肾病治疗中降压、降蛋白的常用药物 。 应用于临床的这些年 ， 它们减轻肾脏炎症、降低尿蛋白的效果受到医学界的认可 ， 且副作用小 ， 成为治疗肾病蛋白尿的一线药物 。 第三大类 ， 新型降糖药物 ， 如卡格列净、恩格列净 。 它们属于SGLT2抑制剂类降糖药物 ， 是目前治疗糖尿病肾病的新星 ， 不仅能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平 ， 对于轻中度肾功能不全的患者也有潜在肾脏保护作用 ， 成为糖尿病肾病患者的首选药物 。 这三大类药物各有各的主攻方向 ， 在选择时要听从专科医师的建议 。 选好药、选对药、足疗程、勤复查 ， 才能保护好肾脏 ， 延缓疾病的进展 。 ▲
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