六旬老人突发肢体无力 ， 原来是脑梗死
2020年3月31日早上7点 ， 64岁的谢先生起床后 ， 突然出现左侧肢体无力 ， 站立不稳 ， 被家人送往附近的泰山社区卫生服务中心就诊 。 服务中心医生发现谢先生的情况比较严重 ， 立即启动医联体方案 ， 转往南医大四附院就诊 。
该院急症科的值班医生考虑脑血管病 ， 紧急联系神经内科卒中小组 ， 会诊医生飞奔急诊科并立即启动医院卒中绿色通道 ， 给予头颅CT影像、血液化验等相关检查 。 头颅CT显示双侧基底节区及放射冠多发腔隙性梗塞 ， 老年性脑改变 。
医生向患者家属充分交代溶栓的必要性和相关风险 ， 家属知情同意后即刻开始了溶栓治疗 。 随即又给予头颅MR检查进行了大血管评估 ， 暂不需要急诊介入检查及治疗 。 从会诊开始到检查、溶栓直至收住入院 ， 医护人员寸步不离地守护患者 ， 随时观察症状、体征变化及有无出血情况 。
经过规范化的治疗 ， 患者病情稳定 ， 肢体无力明显好转 ， 开始床边康复治疗 。
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溶栓最佳时间：起病4.5小时内时间窗内完成
脑卒中致残率高 ， 中国每年有250万新发脑卒中病例 ， 幸存者中75％均遗留不同程度的残疾 ， 其中80％是脑梗死患者 。
超早期溶栓治疗是降低脑梗塞患者死亡率和残疾率最有效的手段 ， 其目的是溶解血栓 ， 迅速恢复缺血区血液灌注 ， 挽救缺血神经细胞 。 在起病4.5小时内时间窗内完成静脉溶栓治疗 ， 有可能挽救缺血半暗带 ， 最大限度地恢复脑的正常功能 。
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脑卒中常见信号有哪些？
一般情况下 ， 早期缺血性脑卒中常见有四个信号：
（1） 身体一侧或双侧 ， 上肢下肢或面部出现无力麻木或瘫痪 。
（2） 单眼或双眼突发视物模糊 ， 或视力下降 ， 或视物成双 。
（3） 言语表达困难或理解困难 。
（4） 头晕目眩失去平衡或任何意外摔倒或步态不稳 。
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脑卒中患者的护理至关重要
脑卒中早期识别、早期规范治疗有利于挽救生命 ， 减少并发症、后遗症的发生 。 另外不能忽视护理的重要性 ， 脑卒中患者可能出现压疮、肺炎、关节挛缩变形等 ， 影响了日后肢体功能的恢复 。 故神经内科脑卒中患者的护理也至关重要 。
一、一般护理：
1、脑出血：绝对卧床 ， 避免不必要的搬动 。 呕吐等需将头偏向一侧 ， 保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白、低盐、低脂易消化的食物 ， 必要时给予鼻饲；保持床铺平整、柔软、干燥 ， 会阴部清洁、干燥 ， 大便通畅 ， 预防便秘 。 定时翻身 ， 预防褥疮 。
2、缺血性脑血管病：急性期病人需避免活动量过大 ， 做好大、小便护理 。 预防褥疮和呼吸道感染 ， 注意观察病人症状、体征进展变化 。 介入病人术后卧床24小时 ， 穿刺侧下肢避免活动 ， 观察穿刺处有无出血、疼痛情况 。
二、专科护理
1、急性脑血管的病人可能有意识障碍、肢体瘫痪 ， 在抢救生命的同时 ， 应重视肢体的功能康复 ， 应教给病及家属：
1）保持良好的功能位 ， 防止或对抗痉挛姿势出现
2）按摩
3）被动运动 ， 在生命体征平衡后 ， 无论神志清楚还是昏迷病人 ， 都应早期进行被动运动、气压治疗等 。
4）主动运动 ， 当病人神志清楚 ， 生命体征平稳后 ， 可开展床上的主动训练 ， 以利于肢体功能恢复 。
2、言语障碍患者可进行噘嘴、鼓眼、眦牙、弹舌等 ， 每个动作5-10次 ， 教病人学习发（pa ， ta ， ka）先单个连音重复 ， 当病人能准确发音后 ， 三个音连在一起重复发音 ， 每日重复训练次数 ， 直到训练好为止 ， 语言训练是个复杂的过程 ， 需循序渐进 ， 由音到词 ， 由词到句 ， 不能急于求成 。
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