吃降压药6年，从普利类换成沙坦类，突然心脏骤停！这种错别犯
我国有2.6亿的高血压患者 ， 但知晓率只有51% ， 治疗率只有45% 。 尽管如此 ， 在用药的人群里 ， 还是会发生无法挽回的悲剧 ， 让人叹息 。
今天 ， 王药师给大家分享的病例 ， 首先是一个悲剧 ， 患者经抢救无效死亡；其次 ， 患者犯的这种错误 ， 很多高血压患者可能都犯过或者正在犯；最后 ， 这种悲剧不会是最后一个 ， 但希望发生的越来越少 。
62岁的江叔吃降压药已经6年了 ， 虽然说中途换过一次药 ， 但谁也没想到 ， 江叔就突然心脏骤停 ， 离开了人世 。 说起这个悲剧 ， 还要从江叔的降压药说起 。
6年前 ， 江叔因头晕、身体不适去医院检查就诊 ， 结果查出了高血压 。 吃了降压药后 ， 江叔的头晕症状消失 ， 血压也成了正常值 。 医生给开的是普利类降压药 ， 也就是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 。
普利类药物ACEI类药物在上世纪80年代上市 ， 代表药物有贝那普利、福辛普利 ， 其它还有卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利 ， 培哚普利等 ， 也正因都以“普利”二字结尾 ， 所以大家常称它们为普利类降压药 。
血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质！普利类药物可以通过抑制血管紧张素转化酶 ， 减少血管紧张素II的生成 ， 升高缓激肽水平 ， 从而改善心脏收缩和舒张功能 ， 减低外周阻力 ， 促进水钠排泄 ， 以达到降压作用 。
普利类药物有降尿蛋白和延缓肾损害的作用 ， 是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物；但普利类药物有一个高发的副作用 ， 那就是干咳！在东亚人群中 ， 干咳的发生率更高 ， 所以普利类药物一直热不起来 。
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巧合的是 ， 江叔的干咳并不明显 ， 因为江叔是一个烟民 ， 平时就经常干咳 ， 所以区分不太开 。 经历了6年的积累 ， 江叔对于干咳越来越不耐受了 ， 这才想起去医院检查就诊 。
医生很果断地告诉他 ， 这是药物的副作用 ， 同时烟也应该戒掉 。 按照惯例 ， 医生给江叔更换了沙坦类的药物 。
沙坦类药物沙坦类药物是上世纪90年代上市的产品 ， 包括缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦等 ， 也因为名字结尾都有“沙坦”二字 ， 所以这类药物常被称作是沙坦类药物 。
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作为强烈的收缩血管的物质 ， 血管紧张素II不仅血管紧张素转化酶途径生成 ， 还可以通过糜酶途径生成 。 普利类药物就不能阻止糜酶途径 ， 但是沙坦类药物可以 。 普利类药物可导致缓激肽堆积 ， 引起干咳等不良反应 ， 而沙坦类药物不会 ， 所以常用沙坦类药物代替普利类药物使用 。 据此看来 ， 江叔的换药也没有问题！
为何换药不久 ， 江叔突发心脏骤停？【吃降压药6年，从普利类换成沙坦类，突然心脏骤停！这种错别犯】其实 ， 这两类药物都属于肾素-血管紧张素系统抑制药 ， 有着很多共同点 ， 都会导致血钾升高、血肌酐升高等作用 。 而江叔换药出现心脏骤停 ， 也只是巧合而已 。 要知道 ， 沙坦类导致血钾水平升高的风险要比普利类低 。
由于江叔长期服用这普利类药物 ， 导致体内血钾水平一直处于较高的水平 。 当血钾大于5.5 mmol/L时 ， 是不能使用普利类和沙坦类降压药的 。 一味地坚持用药 ， 却忽略了检测体内血钾水平 ， 结果突发急性高钾血症 ， 心脏骤停 。
悲剧已然发生 ， 这只能警醒后人 ， 不仅要坚持用药 ， 还要定期监测血钾水平和血肌酐水平 ， 这样才能更健康 。 #健康守护者#
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