类风湿性关节炎的治疗体会
文章插图
类风湿性关节炎是一种常见的多发性慢性骨关节疾患 ， 患者多为青壮年人 ， 其临床主要表现为：早期多有游走性的关节肿痛和功能障碍；晚期则出现关节僵直畸形 ， 骨质改变和骨骼肌萎缩而丧失劳力；其病变主要在于关节局部组织 ， 如骨质、软骨、滑膜及其韧带肌腱等 ， 但亦可累及于全身其他部位 ， 故属于一种慢性全身性较顽固的病变 。
目前对其发病机制尚未十分明确 ， 因而治疗上也比较困难 。 在祖国医学里虽无此病名 ， 但有“历节风”、“白虎历节”、“痛风”、“顽痹、骨痹”等类似此病的记载 ， 近年来在中西医结合的基础上 ， 采用中医药进行观察治疗 ， 取得一定的疗效 ， 现初步总结如下：
辨证论治
(一）急性发作期
急性发作期临床常见有以下三大类型：
1.热胜型
主证：手足小关节红肿胀痛 ， 局部灼热 ， 皮肤稍红或脊椎胀痛 ， 四肢活动障碍 ， 持物不便 ， 行动艰难 ， 或伴有全身低热不适 ， 或自觉全身有发热感 ， 烦渴汗出 ， 面色黄、红 ， 舌苔薄白、质红 ， 脉弦滑数 。
化验：白细胞计数增高 ， 血沉降率增速 ， 抗链球菌溶血素“O”偏高或不高 。
【辨证】伏邪郁闭 ， 化热成毒 ， 内伤营卫、筋脉 ， 气滞血瘀 ， 关节失利 。
【治法】清热解毒 ， 通经化瘀为主 ， 少佐搜剔络邪 。
【方药】银花60克 ， 连翘25克 ， 桑枝30克 ， 银藤30克 ， 丹参15克 ， 红花10克 ， 丹皮10克 ， 地龙12克 。
加减：清热解毒 ， 选加紫地丁、野菊花、草河车、蒲公英、黄柏、白鲜皮、天花粉、生甘草；气分热重 ， 发热烦渴者 ， 选加生石膏、知母；营血分热重 ， 关节疼痛 ， 夜重昼轻或身现斑点 ， 有衄血等血证者 ， 选加生地、白芍、元参、广角片；热甚血瘀 ， 有发热身疼 ， 舌体有瘀血斑点者 ， 选加桃仁、赤芍、元胡；热甚阻络 ， 周身疼甚而又无瘀血见证者 ， 选加丝瓜络、王不留行、木瓜、竹茹；热重肿甚 ， 关节及其周围组织红肿热痛重者 ， 选加防己、茯苓皮、川萆薢、酒军、元明粉；瘀滞日久 ， 关节麻木僵直骨节畸形者 ， 选加蜂房、皂刺、乌蛇 。
【方解】热胜型以热胜毒甚为主因 ， 方中治疗用药以重用银花、连翘清热解毒为主药；辅以桑枝、银藤清热通络；丹参、红花、丹皮凉血化瘀；少佐地龙清热搜剔络邪 。 全方有清热解毒、通经活络、凉血化瘀、消肿止痛之功 。
2.寒胜型
主证：手足小关节肿胀变形 ， 僵硬麻木 ， 活动失灵 ， 四肢大关节肿痛怕风 ， 或脊椎肿痛 ， 腰膝冷痛 ， 关节局部不红 ， 自觉怕冷冒风 ， 四肢发凉 ， 面色白 ， 舌苔白薄质淡 ， 脉沉细 。
化验：白细胞计数一般正常 ， 血沉降率正常或偏快 ， 抗链球菌溶血素“O”一般正常或稍偏高 。
【辨证】寒气凝聚 ， 经脉闭塞 ， 邪入血脉 ， 留连筋骨 。
【治法】温解阴寒 ， 通经化瘀 ， 搜剔络邪 。
【方药】麻黄3克 ， 白芥子15克 ， 熟地黄30克 ， 肉桂3克（或桂枝10克） ， 鹿角胶10克 ， 干姜3克 ， 生甘草3克 。
加减：寒邪重 ， 关节疼甚 ， 得热即减者 ， 选加附子、细辛；阴寒甚 ， 局部畏寒而弥漫肿胀者 ， 重用白芥子、鹿角胶、肉桂；寒甚血瘀 ， 身疼恶寒 ， 四肢不温 ， 妇女月经延迟者 ， 选加当归、川芎、水蛭；寒邪阻络 ， 四肢麻木发凉者 ， 选加鸡血藤、徐长卿、穿山龙；久瘀肿痛 ， 关节僵直 ， 骨节畸形者 ， 选加全蝎、蜈蚣、山甲、蜂房、守宫 。
【方解】寒胜型以阴寒偏盛为主因 ， 治以温经散寒为重点 ， 方用阳和汤加减 ， 以肉桂(桂枝）、干姜、麻黄大力温经散寒；白芥子、鹿角胶温解散结消肿止痛；惟防诸药性燥刚烈 ， 故重用熟地、甘草之滋补 ， 意在补阳方中配以少量之阴药以柔克刚 ， 又使阴从阳复 ， 阴生阳长 ， 阴阳气血 ， 彼此调济 ， 祛邪与抉正互相兼顾 ， 从而达到邪去正复之治疗目的 。
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