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类风湿性关节炎的治疗体会( 四 )


（1）邪伏血脉 ， 留连筋骨病位较深；(2)本病发展缓慢 ， 反复发作性大 ， 病程较长；（3）结合证脉分析 ， 病情复杂 ， 以寒热交错虚实相兼者多 ， 而属纯热证、寒证之实证者少 ， 兼风兼湿者间而杂见 ， 治疗之法就应迥然有异 ， 治疗时必须重点掌握以下几点：
①除针对病因重点用药之外 ， 也要考虑到关节肿痛僵直变形 ， 是因邪伏血脉留连筋骨、经络阻滞、气滞血瘀所造成 。 故必须加以通经活络 ， 养血舒筋 ， 活血化瘀 ， 搜剔逐邪 。
②病情复杂 ， 寒热表里并存 ， 正虚邪实互见 ， 往往给辨证与治疗带来很多困难 ， 故在辨证时必须重点细审 ， 分清寒热虚实 ， 用药时寒热并用 ， 攻补兼施 ， 抓住主要矛盾 ， 用药重点突破 ， 次要矛盾稍加照顾 。
③局部与整体相结合：既着重对关节局部组织治疗 ， 也重视局部是与全身密切相联而应进行整体治疗 ， 必须视正邪之盛衰 ， 属虚属实 ， 分别祛邪扶正或扶正祛邪 ， 着重调整阴阳气血以及脏腑之功能 ， 虚者补之 ， 实者泻之 。
但因证多属虚实相兼者 ， 必须注意祛邪是为了保存正气 ， 祛邪药物不宜过猛 ， 亦不可单独大量长期使用 ， 以免损伤正气降低机体抗病能力 。 故祛邪的同时亦须扶正 ， 才能更好地加速取效 。
补益能使机体抗病能力增强 ， 一般也不能过于峻补与滋补 ， 如果根据病情需要而用滋阴药时 ， 要稍佐温阳消导药 ， 以免滋多碍胃 ， 使其充分吸收 。
补阳者也要稍佐滋阴清热药 ， 以防温多化热 ， 使其阴阳互济；补气者 ， 因专补气则气壅 ， 血为气之母 ， 要稍佐行气补血之品；补血者也要稍佐行血补气之药 ， 因专补血则血滞 ， 气为血之帅 ， 气行则血行 。 只有阴阳双调 ， 气血两补 ， 邪正兼顾 ， 才能更好地真正发挥补益的作用 。 在脏腑虚损时 ， 着重抓住补肾这一环 ， 对加速本病的治疗效果有一定的特殊作用 。
因祖国医学认为肾主骨 ， 肾痹则骨失所养 ， 本病在临床过程中有关节僵直畸形 ， 骨骼肌萎缩 ， 关节之骨质稀疏 ， 关节软骨而破坏或缺损等 。 经过强肾益骨的疗法后 ， 有部分病例有不同程度的好转 ， 这些可喜的苗头值得今后继续努力进一步探讨 。
④本病究属是一种慢性而又顽固的疾病 ， 病程较长 ， 病位较深 ， 非短期内就能收效 ， 治疗时间也要长一些 ， 一般的都在半年以上才有些效果 。 故治疗时要取得患者密切合作 ， 树立战胜疾病的信心 ， 耐心细心治疗 ， 效不更方 ， 守方守法 ， 长期坚持用药 ， 才终能奏效 。
当病情好转稳定时 ， 也要加强长时间的固本扶正的治疗 ， 同时注意关节功能锻炼 ， 以防止本病再发或关节变形僵直 。 经过以上治疗处理后 ， 疗效又有所明显提高 。
3.关于某些药物使用的体会
虫类药物的使用：常用的药物有地龙、蜈蚣、全蝎、蕲蛇、山甲、蜂房、水蛭、守宫等 。 对这类药物前人曾有不少论述 ， 如清代叶天士曾云：治痹用搜风剔邪、通经活络之品 ， 如蜣螂 ， 全蝎、地龙、山甲、蜂房之类 ， 并非泛泛使用 ， 其掌握重点有二 ， 一是痹痛病程较长 ， 二是痛痹伏着筋骨 。
近人章次公亦善用此类药物治疗顽疾 ， 例如用蜈蚣、全蝎治疗头风头痛；用蕲蛇、蜂房治疗风痹走注；用蛰虫、蝼蛄、蜣螂、蟋蟀治疗积聚肿张等 ， 均深受启发 ， 结合学习最近许多学者的经验报导 ， 有用此类药物治疗骨痨（骨结核）取得较好疗效；用地龙治疗骨折 ， 经过临床观察有消肿止痛促进骨痂生长 ， 加速骨折愈合的作用 。
本病之特点与上述病症有某些近似之处 ， 因而亦试予采用 ， 初步体会用此类药物治疗久痹顽痹确有一定作用 ， 通经活络 ， 搜剔逐邪 ， 力专效宏 。
不过使用时要有所选择 ， 疗效方能更显 ， 例如地龙性味咸寒 ， 有清热利湿、通经活络消肿止痛之功 ， 巧于热胜型疗效较佳 。
蜈蚣、全蝎性味辛温有毒 ， 性善走窜 ， 能袪风散结 ， 化瘀活血 ， 通经达络 ， 消肿走痛 ， 用于寒胜型或寒热错杂型效果较好 ， 蜈蚣多用于治疗脊椎胀痛僵直 ， 全蝎多用于治疗四肢肿痛麻木 ， 关节畸形 。


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