类风湿性关节炎的治疗体会( 二 )
3.寒热错杂型
主证：本型临床较为多见 ， 其特点为寒热并存 ， 虚实互见 ， 症状不一 ， 错综复杂 。 既有阴寒之见证 ， 又有热毒之表现 ， 有的表现为手足关节肿痛 ， 局部灼热 ， 下肢发凉 ， 周身怕冷或脊椎疼痛弯曲畸形 ， 有的则手足关节畏寒而扪之发热或自觉手足发热而触抚局部发凉 ， 有的上肢发热下肢不温 ， 口渴便溏等 。 症状表现极为不一 ， 变化无常 ， 稍因外感或劳累即易发作 ， 反复性极大 ， 舌质红或边绛苔白 ， 脉象弦数或弦缓 。
【辨证】寒热交错 ， 邪伏筋脉 ， 经络阻滞 ， 关节失利 。
【治法】清热散寒并用 ， 通经活络 ， 捜剔络邪相互兼顾 。
【方药】银花30克 ， 连翘15克 ， 桂枝10克 ， 白芥子15克 ， 鹿角霜10克 ， 鸡血藤30克 ， 赤芍10克 ， 酒地龙12克 ， 乌梢蛇10克 。
（1）加减常用药物
热重者 ， 选加银藤、桑枝、公英、败酱草；寒重者 ， 选加麻黄、细辛、附子；痛剧者 ， 加川乌；血热者 ， 选加生地、丹皮；血瘀者 ， 选加桃仁、红花、水蛭 。
其他加减详法可于前述二型中互参 。
(2)兼虚证的加减法：
类风湿性关节炎为一种慢性全身性疾患 ， 一般来说病程较长 ， 病情复杂 ， 寒热并存 ， 虚实互见 ， 久痹不愈 ， 常常延及阴阳、气血、五藏 ， 而并发它证 。 在热胜型与寒胜型中随着正邪矛盾斗争而发生正邪之盛衰消长 ， 亦有不同程度的虚证表现 ， 此时如能恰当地兼以补虚扶正达邪 ， 促使矛盾转化亦是治疗中一个重要环节 。 临床上常见的虚证不外是气虚、血虚、脏腑虚损等 ， 其治疗之法是气虚者加以补气药；血虚者加以补血药；阴虚证用滋阴药；阳虚证用补阳药；临床上才能取得明显效果 。
兼虚证加减法及常用药物有：
气虚：面色苍白 ， 气喘息短 ， 动则喘促 ， 自汗心悸 ， 神倦无力 ， 饮食减少 ， 治以补气为主 ， 四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）加黄芪、陈皮 。
血虚：面白唇淡 ， 头晕目眩 ， 夜热盗汗 ， 失眠心悸 ， 神倦肌枯 ， 大便燥结 ， 治以补血为主 ， 四物汤（当归、白芍、川芎、熟地）加生阿胶、红枣 。
肾阳虚：面色淡白 ， 畏寒肢冷 ， 面肢浮肿 ， 腰痠腿软 ， 神疲自汗 ， 尿频便溏 ， 治以温补肾阳为主 ， 右归丸加减 。 常用药物为肉桂、附子、当归、鹿角胶、杜仲、枸杞子、巴戟肉、葫芦巴、淫羊霜、仙茅、骨碎补、补骨脂、肉苁蓉、川断、狗脊等 。
肾阴虚：面色潮红 ， 五心烦热 ， 口燥咽干 ， 失眠盗汗 ， 腰痠腿软 ， 尿赤便秘 ， 舌红 ， 治以滋补肾阴为主 ， 左归丸加减 。 常用药物：生地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板、首乌、桑椹、黄精、元参等 。
肝肾两亏：头晕目眩 ， 烦躁易怒 ， 筋惕肉瞤动 ， 失眠多梦盗汗 ， 腰痠腿软 ， 耳聋耳鸣 ， 男子失精 ， 妇女月经失调 ， 舌红少苔 ， 治以补肝肾 ， 柔筋脉 ， 方选一贯煎、杞菊地黄丸、二至丸加减 。 常用药物为生地、当归、沙参、麦冬、枸杞子、五味子、女贞子、旱莲草等 。
精髄虚亏：腰脊痠痛 ， 骨节粗大 ， 胫痠跟痛 ， 上肢不能高举 ， 下肢不能抬起 ， 全身无力 ， 头喜俯而不欲仰 ， 男子梦遗阳痿 ， 女子月经迟缓 ， 治以填精壮髓 ， 专翕大生膏加减 。 常用药物熟地、阿胶、鹿角胶、猪脊髓、紫河车、龟板、鳖甲、巴戟肉、枸杞子、肉苁蓉、人参、牡蛎、白芍、山萸肉、羊腰子、鸡子黄、沙苑蒺藜等 。
(二）慢性缓解期
慢性期除有关节已经僵直畸形 ， 四肢或脊椎运动严重障碍外 ， 一般全身症状已不明显 ， 关节局部无红肿痛 ， 或只肿而不红不热 ， 病情相对稳定 。 舌脉如常 。
化验：血沉降率正常或大致正常 ， 抗链球菌溶血素“O”一般偏高 ， 少数病例不高 。
慢性期由于病情相对稳定 ， 证现虚实互见 ， 寒热不明显 ， 治宜攻补兼施 ， 以强肾壮骨 ， 养血舒筋 ， 化瘀通络 ， 消肿止痛 ， 搜剔络邪为法 ， 依法遣药以丸药缓治 。
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