胃癌筛查应该怎么做？胶囊胃镜是啥东西？文|菠萝胃癌筛查的价值中国是胃癌重灾

文|菠萝
胃癌筛查的价值
中国是胃癌重灾区，全世界40%以上的患者都在中国。每年，中国有50万人因为胃癌而去世。
除了中国，我们邻居日本和韩国的胃癌发病率也很高。事实上，韩国才是全球胃癌发病率第一的国家，比中国还要高一倍！
但中日韩三国的胃癌死亡率差别巨大。中国胃癌的整体五年生存率只有20%左右，而日韩要高很多，尤其是日本，生存率高达60%以上！
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世界各地区胃癌发病率地图
这是咋回事儿呢？为何它们的胃癌不如中国的致命？
答案很简单：日本胃癌多数是早期，而中国胃癌多数是晚期！
日本和韩国的早期胃癌占全部胃癌的比例达70%和55% ，而中国只有20%左右。
如果单独比早期或晚期胃癌的生存率，各个国家之间差别并不大。无论中国还是日本，最早的1A期胃癌生存率都在90%以上，而最晚期的则都只有15%左右。大家生存率的差别，主要来自早发现，还是晚发现。
为什么日韩的早期胃癌比例高呢？一个很重要的原因就是注重胃癌的筛查。日本和韩国，都有胃癌的全民筛查计划。
从上世纪60年代开始，日本就尝试做胃癌筛查，最开始是在一些地方试点，从1983年开始扩大到了全国，现在每年日本有几百万人接受胃癌的筛查。韩国也类似。
通过筛查更早发现肿瘤有两大好处：一方面如果是早期，自然治疗容易，存活率高，另一方面即使已经不是早期，患者也相对年轻，身体状况好一些，治疗和康复效果也更好。
什么人应该做胃癌筛查？
日韩经验已经证明了胃癌筛查的价值，但中国目前没有全国性的癌症筛查计划，所以主要还得靠自己。
谁应该筛查胃癌呢？
从统计上来看，我国40 岁以上人群胃癌发生率显著上升，死亡率也上升，因此目前专家建议40 岁作为胃癌筛查的起始年龄。另外，也不是每个人都需要做胃癌筛查，主要是推荐给高危人群。
根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识》，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄40 岁以上，且符合下面某一条件的特定人群:

胃癌高发地区人群;
幽门螺杆菌感染者;
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎等胃癌前疾病;
胃癌患者一级亲属;
存在胃癌其他风险因素( 如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

需要强调的是，早期胃癌一般没有什么明显的症状。如果想早发现，大家就千万别等到胃不舒服，甚至痛了很久才去检查。等那会儿再去的话，可能已经晚了。
胃癌应该怎么筛？
胃癌的筛查方法，常见的有胃镜、幽门螺杆菌检查、血清标记物（比如胃蛋白酶原和胃泌素-17）等。
其中胃镜是黄金标准。
胃镜，是用一根纤细柔软的管子从嘴里伸入胃中，通过携带的微型摄像机，医生可以直接观察食道和胃等地方的情况。
如果发现异常，医生还可以取出一些组织放到显微镜下做病理检查，进一步明确病变的性质。通过胃镜，能诊断胃炎和胃溃疡、也能诊断食管癌和胃癌。
但胃镜有它的局限性。它属于侵入性检查，让人比较难受，如果不麻醉，大部分人做胃镜会有“翻江倒海”的感觉；另外，胃镜对医生技术要求高，费用也不低，所以基层不容易开展。
因为这些原因，胃镜筛查很难全社会大规模推广。日本和韩国的全民筛查也不是都通过胃镜来完成的。
相比而言，幽门螺杆菌检查、血清标记物筛查等方式，虽然单独使用准确性并不高，但因为它们是无创或者微创，价格也不算太贵，所以一般用于初筛。如果发现疑似问题，再用胃镜来进一步检查。