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自发性2型冠状动脉夹层容易误诊，急性发作可导致猝死( 二 )


医生称 ， SCAD可发生于任何冠脉 ， 以左前降支发病率最高 ， 约占35%-46% 。 研究显示 ， 在所有冠脉节段中 ， 中远段是常见发病部位 。 多血管SCAD发病率约为9%-23% 。
该病临床表现多种多样 ， 因血管夹层影响正常血流量的程度、心肌缺血等级不同 ， 其临床表现也不同 ， 有心绞痛、ST段抬高型心梗、室颤 ， 甚至猝死 。 症状表现为剧烈胸痛者 ， 可伴随大汗、心悸、高或低血压 ， 无症状患者较少见 。 患者表现常常与急性冠脉综合征表现相似 ， 且伴有心肌酶的升高 ， 左室功能异常也较为常见 ， 但LVEF通常保留 。
在治疗方法上 ， 大多数专家认为 ， 如果存在血流动力学不稳定、持续缺血症状、累及LM或LAD近段 ， 可进行再血管化 。 而中远段SCAD、管腔狭窄＜50%、TIMI血流2～3级的患者 ， 应单纯药物治疗 。
1、药物方案基本参考冠心病药物 。 因为抗凝药有可能使壁内血肿或夹层扩张 ， 对于没有系统性抗凝指征的患者 ， 不建议继续使用抗凝药物 ， 可使用中药辅助治疗 。 保守治疗的早期患者约5%-10%可能再发心梗 ， 药物治疗的最终目的是缓解症状、改善预后和预防再复发 。
【自发性2型冠状动脉夹层容易误诊，急性发作可导致猝死】 2、经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 。 对于有明显临床症状、夹层位于血管近中段的患者 ， 特别是SCAD导致急性心梗的患者 ， 介入治疗或冠状动脉旁路移植术是主要的治疗方法 。 早期进行干预 ， 患者的预后情况优于保守治疗 。
自发性2型冠状动脉夹层容易误诊，急性发作可导致猝死文章插图


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