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「典型」的肺水肿，为何用抗生素狂轰滥炸？

肺水肿的CT也要多看 ， 才能学得会 。
先来看一个患者 。
中年人 ， 气促 ， 活动后加重 ， 休息后缓解 ， 夜间不能平卧 ， 间断咳白色粘痰 ， 病程大约一周 。
平素体健 。
查体：血压正常 ， 低流量吸氧下氧饱和度90% ， 双下肺少量湿啰音 。
血常规无明显异常 。 心脏彩超、心电图无明显异常 。
胸部CT如下：
「典型」的肺水肿，为何用抗生素狂轰滥炸？文章插图
图1
「典型」的肺水肿，为何用抗生素狂轰滥炸？文章插图
图2
外院考虑肺水肿？重症肺炎？给予强心利尿治疗 ， 奥司他韦抗病毒 ， 亚胺培南+万古霉素抗感染治疗 。 病情无好转 。
不典型的肺水肿 ， 可能表现为单侧肺水肿 ， 容易误诊 ， 但是典型的肺水肿用抗生素狂轰滥炸就不妥当了 。
首先 ， 除了新冠肺炎这个奇葩 ， 其他的病毒性肺炎几乎都会发热！患者新冠病毒核酸阴性 ， 没有聚集性发病 ， 没有接触史 ， 周围的人安然无恙 ， 可以排除 。 患者没有发热 ， 流感病毒性肺炎基本排除 ， 用奥司他韦就显得很多余 。
患者双肺这么多病灶 ， 居然没有发热 ， 胸部CT示典型的蝶羽征 ， 首先不考虑肺部感染 。 另外 ， 就算是考虑肺部感染 ， 也是社区获得性肺炎 ， 成人社区获得性肺炎MRSA非常少见 ， 亚胺培南+万古霉素抗感染作为初始治疗也是不恰当的 。 另外 ， 患者没有低血压 ， 也不需要呼吸机治疗 ， 并没有达到重症肺炎的诊断标准 ， 重症肺炎的诊断不是单看病灶多 。
胸部CT示典型的蝶羽征 ， 很典型的肺水肿 。 当然 ， 不能单凭蝶羽征诊断肺水肿 ， 但是患者呼吸困难活动后加重 ， 休息后缓解 ， 夜间不能平卧 ， 结合临床 ， 这么典型的肺水肿已经不多了 。
患者入院后考虑肺水肿 ， 给予强心、利尿、扩血管治疗 ， 症状虽然没有恶化 ， 但是也没有明显的好转 。 心脏彩超示肺动脉压稍高 ， 左心房稍大 ， EF无明显异常 。
不是所有的心源性肺水肿经过强心、利尿、扩血管治疗都会好转 ， 因为有些患者需要手术治疗 。
这个患者再次请心脏彩超的专家复查超声心动图 ， 考虑二尖瓣腱索断裂 ， 外科手术后症状才有明显的好转 。
当时患者的CT已经很典型 ， 还有些小伙伴居然说“肯定不是肺水肿”！由此可见 ， 肺水肿的CT也要多看 ， 才能学得会 。 学会一张典型的CT ， 在临床实战中 ， 可能还是难以应付 。 因为很多肺水肿患者的CT不是典型的向心性分布、蝶羽状分布 ， 而是类似向心性分布、蝶羽状分布 。 所以 ， 还是要多看 ， 下面我就分享几例经验丰富的医生觉得很典型 ， 但是新手觉得不是很典型的肺水肿CT 。
注意 ， 心源性肺水肿的CT ， 是斑片状阴影基本沿着肺门、双肺基本对称、类似蝶羽状分布 ， 一般不是规则的沿着肺门绝对对称分布 。
没图的影像学都是耍流氓 ， 我们看图说话 。
例1
胸片
「典型」的肺水肿，为何用抗生素狂轰滥炸？文章插图
图03
「典型」的肺水肿，为何用抗生素狂轰滥炸？文章插图
图04
心脏扩大 ， 双侧胸腔积液 ， 双肺斑片状阴影沿着肺门、双肺基本对称、类似蝶羽状分布 ， 典型的肺水肿 。
例2
胸部CT系列图
「典型」的肺水肿，为何用抗生素狂轰滥炸？文章插图
图05
小叶间隔增厚 ， 并且是光滑的小叶间隔增厚 ， 提示肺水肿 。
「典型」的肺水肿，为何用抗生素狂轰滥炸？文章插图


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