张廷模中药学讲稿 40 祛风湿强筋骨药：五加皮 桑寄生 狗脊( 二 )
该能够走的时候了 ， 不能走 ， 叫行迟；牙齿该生长 ， 他可能到时候没有牙长出来 ， 齿迟；一般一岁多以后 ， 头顶囟门就应该按时的闭合 ， 闭合也延后了 ， 叫囟门不合 。 这五迟 ， 实际上是用这五个方面来说明儿童的生长发育总体上迟缓 ， 全身每个方面的生长发育都可能是迟缓的 ， 这个都是属于肝肾亏虚的在儿童当中的一种反应 。 这是儿科传统的一种对病证的称呼 ， 所以五加皮可以使用 。
成年人呢？肝肾不足、筋骨痿软常常就出现在中老年以后 ， 肾气亏虚了 ， 肾精相应的亏虚 ， 精血相生的 ， 肝肾同样的失掉了充养而出现（筋骨痿软） ， 这个就是我刚才讲的可能很多就出现象那种骨关节的退化、骨质疏松这样子的患者当中可能是目前比较通行的说法 。 这一类的它不是风湿 ， 也常常使用五加皮来治疗 ， 可以作为一个保健的药物 。
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另外 ， 五加皮有利水退肿的作用 ， 也可以用于水肿 。 五加皮治疗水肿 ， 主要（也是）表现在虚寒性的 ， 不是实热水肿 ， 一般多数应该是虚寒性比较适合 。 当然在配伍大量的有清热作用的 ， 那在有的方当中也是有使用 。 比如说今后的五皮散这一类 ， 它不一定完全是虚寒证 ， 但它更加适合虚寒证 。 结合到现代的药理的研究 ， 五加皮好像有一定的强心利尿的作用 ， 相对来说 ， 它用于心性水肿的效果优于用于肾性水肿 ， 用于心性水肿的效果相对来说优于肾性水肿 ， 当然肾性水肿也有用它的 ， 并不是不能用 ， 这是结合现代研究的一个参考 。
要说明两点 。 第一点就是在古代的文献当中 ， 祛风湿和强筋骨这两大功效之间 ， 对五加皮来说 ， 前人更强调的是强筋骨 ， 认为它的补虚的作用是优于祛风湿的 。 为什么我们现在刚才讲它是相对来讲祛风湿优于强筋骨呢？
因为药材品种的问题 ， 古代使用的五加皮 ， 品种更多 ， 其中尤其一个重要的品种就是刺五加 。 由于上一个世纪的中期 ， 国内外的一些学者 ， 当时比如说苏联的药理学家这些都积极地参与研究 ， 发现五加皮当中的刺五加有很多药理作用 ， 和人参很相似 ， 它的滋补强壮作用比较好 ， 所以后来就把刺五加从五加皮当中分离出来 ， 现在作为一个单独的品种 ， 所以现在很多有刺五加的制剂 ， 作为治疗气虚或者觉得体倦乏力 ， 或者一些妇女更年期 ， 很多这种虚损性的疾病 ， 都使用的 ， 类似于人参的一样的一种药物 ， 这个药物它当然是以补虚为主 。
所以在《证类本草》当中唐慎微就引用了当时的一个民间的一个顺口溜 ， 就是说“不要金玉满车 ， 宁要五加一把” ， 好像小小的这么一把五加皮 ， 它的价值可能不亚于一车的珠宝金银 ， “不要金玉满车 ， 宁要五加一把” ， 也是充分肯定了它的补虚作用 。 所以由于品种的变化 ， 它们的补虚的作用和祛风湿的作用的强弱发生了变化 。 现在的刺五加一般没有作祛风湿药用了 ， 因为那就比较次要 ， 主要作为一个补虚的药 ， 所以在有的书里面 ， 就把它放在了补气药 ， 今后的补气药 ， 我们教科书没有收载 。 大家知道 ， 通过学习五加皮的时候 ， 知道这种情况 。
另外一个 ， 就是现在的五加皮当中 ， 又有了一种所谓的五加皮 ， 叫做“北五加” 。 其实它不来源于五加科的植物 ， 它来源于萝摩科的杠柳 ， 用它的根皮 ， 木旁一个工人的工 ， 柳树的柳 ， 杠柳皮 ， 所以有的又把它称为杠柳皮 ， 北五加皮 。 由于杠柳皮有一个明显的芳香气味 ， 所以有的就把它叫做香五加、香加皮 ， 把它叫做香加皮 。
有的医生不太了解这种情况 ， 认为香的东西比不香的好 ， 我就看见一个医生开处方的时候 ， 本来祛风湿强筋骨 ， 开了一个五加皮 ， 他考虑了一会以后 ， 马上把五加皮改为香加皮 ， 那我琢磨他的意思 ， 可能认为香加皮比五加皮好 ， 其实不然 ， 香加皮没有强筋骨的作用 ， 而且香加皮是有毒的药 。 用量大了以后 ， 明显地心脏毒 ， 造成心脏功能的抑制 ， 所以我们在用的时候 ， 一定要把五加皮和香加皮区别开来 。 当然两味药都能够祛风湿 ， 都能够利水退肿 ， 但是香加皮没有强筋骨的作用 ， 是有毒的 。 这是第一味 。
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