胃食管反流病（GERD）与呼吸道症状、疾病相关吗？
胃食管反流病与呼吸系统疾病有很大的相关性 ， 与慢性咽喉炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、吸入性和医院获得性肺炎、肺间质纤维化、呼吸暂停综合症等都有影响 。
1. 胃食管反流与慢性咽喉炎
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胃食管反流可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征 ， 其中最常见的是反流性咽喉炎 。 近几年来的研究表明 ， 胃食管反流是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一 。 其主要症状为清嗓、咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等 。 喉镜检查表现为水肿、红斑、溃疡和肉芽肿 。 另有研究显示 ， 以咽喉部症状为主的反流多发生在白天和直立位 ， 许多患者无烧心、反酸等典型反流症状；而引起食管炎和胃食管反流典型症状的反流却多发生在夜间和平卧位 。
关于反流性咽喉炎的确切发生机制 ， 目前认为主要的机制有三种：
食管下段括约肌压力（LESP） 降低 ， 产生胃-食管-咽反流 ， 胃酸和胃蛋白酶对咽喉部产生直接的损伤作用 。
【胃食管反流病（GERD）与呼吸道症状、疾病相关吗？】胃-食管反流导致的远端食管酸化 ， 通过迷走神经反射引起咽部不适 ， 导致慢性的清嗓和咳嗽 。
食管的炎症刺激大脑皮质 ， 导致植物神经功能失调 ， 引起咽部不适 。
2. 胃食管反流与慢性咳嗽
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胃食管反流被认为是引起慢性咳嗽最常见的病因之一 ， 其中1/3由胃食管反流引起 ， 被称为胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough ， GERC） ， 其中约半数患者无典型的胃食管反流症状 。 此外还有鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等 。 咳嗽主要通过气管、支气管、喉部的感觉器直接刺激 ， 传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射 ， 胃内容物反流或微量的胃内容物误吸入气管可能是胃食管反流的主要机制 。 当肺部影像学检查正常时 ， 胃食管反流很可能是通过刺激食管-支气管反射而引起咳嗽 。 因为大部分患者无烧心、反酸等典型反流症状 ， 确诊胃食管反流比较困难 。 在排除引起慢性咳嗽的其它常见原因后 ， 可试用质子泵抑制剂（PPI）进行诊断性治疗 ， 可使大多数GERC患者症状得到缓解 。
3. 胃食管反流与支气管哮喘
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胃食管反流引起的支气管哮喘称为胃食管反流相关哮喘 。 在下列情况考虑存在胃食管反流相关哮喘可能：成人发作性哮喘、没有内源性因素的哮喘、支气管扩张剂和激素效果欠佳的哮喘、夜间发作的哮喘或与平卧体位有关的哮喘等 。 约1/3的胃食管反流相关哮喘没有典型反流症状（silent GERD） 。 国外学者认为45～89%的哮喘患者存在胃食管反流 ， 其中成人哮喘患者60%～80%有胃食管反流表现 ， 小儿哮喘患者有50%～60% 。 应用PPI治疗胃食管反流相关哮喘 ， 大部分患者哮喘症状会明显好转 。 胃食管反流和哮喘存在明确的相关性 ， 但是胃食管反流能够引起哮喘的直接证据却不多 。 推测胃食管反流导致哮喘可能的机制包括：
神经反射学说：胃食管反流或食管酸灌注可通过刺激食管黏膜酸敏感受体兴奋迷走神经 ， 反射性引起支气管痉挛 ， 从而诱发或加重哮喘 。
气道炎症学说：进入呼吸道的酸性胃内容物刺激并损伤呼吸道黏膜产生炎症反应 ， 使支气管的反应性增高 。
另外 ， 哮喘也可能诱发和加重胃食管反流 ， 原因如下：
哮喘患者肺充气过度 ， 使膈肌下降 ， 食管下括约肌压力（LESP）减低 ，抗反流作用减弱 。
哮喘患者内源性一氧化氮（NO）水平显著升高 ， 抑制食管下括约肌收缩 。
哮喘患者使用支气管扩张剂如茶碱和β2受体激动剂 ， 可以增加胃酸分泌并降低LESP 。
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