胃食管反流病（GERD）与呼吸道症状、疾病相关吗？( 二 )
4. 胃食管反流与吸入性肺炎和医院获得性肺炎
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胃食管反流的反流物被吸入呼吸道后 ， 可产生吸入性肺炎（aspiration pneumonia ， AP） 。 一方面为反流物对气道黏膜的直接刺激 ， 产生炎症反应 ， 并可继发细菌感染；另一方面为反流物可刺激消化道和呼吸道的神经感受器 ， 引起血管内皮损伤 ， 内皮素和NO的平衡失调 ， 导致微循环障碍 。
胃肠道内的革兰阴性杆菌（GNB）是医院获得性肺炎（nosocomial pneumonia ， NP）重要的病原菌来源 。 其引起NP的途径可能为胃液直接吸入 ， 也可能通过胃食管反流或鼻胃管向口咽部逆行定植 。 影响胃肠GNB定植最主要的因素是胃液pH值 ， 临床上不恰当应用H2受体阻滞剂或PPI预防应激性溃疡 ， 使胃液pH值由1增至4以上 ， 导致GNB的定植增加 。 应用硫糖铝替代上述药物 ， 既能有效预防应激性溃疡又不影响胃液pH值 ， 能够有效地减少胃腔GNB的定植及NP的发生 。
5.胃食管反流与其他肺部疾病
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胃食管反流与其他肺部疾病也存在着一定的联系 ， 如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、特发性肺纤维化（IPF）、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张等 。 在这些疾病中 ， 呼吸系统的病理生理改变可能会引起胃食管反流 ， 也可能通过气管微吸入或食管-支气管反射引起肺部病变 。 此外 ， 他们之间也可能仅仅是存在共同的危险因素 。
6.胃食管反流呼吸系统并发症的治疗原则
抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流的基本方法 ， 标准剂量的各种PPI制剂均可使胃食管反流的症状迅速缓解 。 对于合并呼吸系统并发症的胃食管反流患者 ， 除对肺部疾病的用药（如肺炎患者的抗感染以及哮喘患者的糖皮质激素气道吸入等）外 ， 治疗首选PPI 。 因为消化道外症状比典型症状更难控制 ， 所以应进行强化PPI治疗：即初始治疗剂量更大（奥美拉唑40 mg ， Bid） ， 时间更长（4～8周） 。 强化PPI治疗方案对胃食管反流消化道外症状改善的有效率为50%～70% 。
药物治疗无效的患者可选用抗反流手术 ， 训练有素的内镜医师可谨慎开展内镜下介入治疗 。 手术和内镜治疗应在全面检查后综合评估 ， 才能决定是否合适进行 。 #39健康超能团##健康真相馆#
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