对于中、晚期食管癌则主要采用以手术为主的综合治疗 ， 通常术前给予放化疗（即新辅助放化疗） ， 随后再行手术治疗 。 目前认为临床分期在T1b-T2 ， N+或T3-T4a ， 任意N分期的病人 ， 建议先行新辅助放化疗后再接受手术治疗 。 通俗来说 ， 影像学评估显示有淋巴结转移的病人 ， 或食管肿瘤局部浸润较深的病人需要先做新辅助治疗再评估手术 。 临床研究显示 ， 这部分患者经过新辅助治疗后肿瘤退缩降期 ， 再接受根治性切除手术 ， 疗效大大提高 。
另外 ， 现在有一些正在进行的临床研究在传统新辅助放化疗的基础上增加了免疫治疗、营养支持等新的治疗防护或措施 ， 初步的一些病例显示了潜在更好的疗效 。 有意参与上述临床研究的患者可参见文末的详细介绍 。
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术前放化疗一般需要多久时间？会有哪些不良反应？自己身体可以吃得消么？
食管癌的术前放化疗有多种方案可供选择 。 常见的化疗方案包括卡铂联合紫杉醇 ， 氟尿嘧啶联合奥沙利铂 ， 卡培他滨联合奥沙利铂等 。 放疗方面 ， 患者需要接受的放疗总剂量为41.4-50.4Gy ， 每次1.8-2.0Gy 。
临床医生可根据患者的疾病进展、一般情况、合并症、对治疗的耐受程度等灵活选择放化疗方案 。 就通常使用的卡铂紫杉醇方案举例 ， 患者需要接受卡铂联合紫杉醇化疗 ， 每周一次 ， 共化疗5次；放疗总剂量41.4Gy ， 每周5次 ， 共23次 。
在全部放化疗完成后 ， 患者需要接受PET-CT、食管癌分期CT等检查 ， 评估术前新辅助治疗效果 ， 在术前治疗完成后的4-6周左右进行食管癌手术 。
术前放化疗最常见的不良反应包括：乏力、食欲下降、恶心、呕吐、便秘、白细胞减少、血小板减少等 。 不同放化疗方案引起的不良反应的发生率和严重程度不同 。 总体来说 ， 术前放化疗期间 ， 较为严重的三级以上不良反应发生率较低 ， 相对安全可控 。
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我听说食管癌手术创伤很大 ， 我新辅助治疗后可以进行微创手术么？
食管癌的手术已经由传统的开胸巨创手术向精准微创化发展 ， 微创手术治疗食管癌具有创伤小、出血少、不用开胸、术后恢复快的特点 ， 胸腹腔镜、机器人辅助手术逐渐成为趋势 。 根据您的情况可以选择微创手术 ， 特别是机器人辅助的食管癌根治术 ， 更精准地切除肿瘤 。
听完这些解释 ， 老王和家属的疑虑逐渐消散 ， 老王也变得积极乐观 。 经过进一步了解 ， 他参加了瑞金医院胸外科正在进行的“PALACE临床研究” ， 接受了新辅助放化疗加免疫治疗 。 治疗一个月后 ， 经评估他的肿瘤得到了很大退缩 ， 遂接受了机器人辅助微创食管癌根治术 ， 现恢复良好已顺利出院 。
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左：新辅助治疗前后的CT对比：肿瘤退缩
右：机器人食管癌根治术后切口：创伤较小
附
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目前瑞金医院胸外科有两项关于食管癌新辅助治疗联合免疫治疗/营养支持的临床研究正在进行中 ， 合适的患者可以选择参加相关临床研究 。 参与研究的患者将得到胸外科、放疗科、肿瘤科、营养科等多学科的一体化一站式治疗 ， 后续专人随访 ， 完成全程式管理：
1、新辅助放化疗+免疫治疗（PALACE-2研究）
局部进展期食管鳞癌帕博利珠单抗联合新辅助同步放化疗多中心前瞻性单臂临床研究
2、新辅助放化疗+营养支持（POINT研究）
术前肠内营养对接受新辅助治疗的食管癌患者术后疗效的影响
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