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「名医手记」老年人头晕警惕心血管疾病

【名医手记】
老年人头晕警惕心血管疾病
「名医手记」老年人头晕警惕心血管疾病文章插图
专家简介：万东君 ， 医学博士 ， 硕士研究生导师 ， 联勤保障部队第940医院神经内科主任 。 任中国医师协会神经内科医师分会感觉与疼痛障碍专业委员会委员、全军老年医学专业委员会青年委员、全军神经内科学专委会头痛与眩晕学组委员 。
“头晕 ， 又晕了！”这是近两年李女士经常听母亲说的症状 。 70岁的母亲出现经常性头晕已经有10多年了 ， “每次眩晕持续10多分钟 ， 慢慢就过了 。 ”但这两年眩晕的频次增加 ， 眩晕持续的时间也越来越久 。 做了许多检查 ， 吃了很多药一直没见效 ， 头晕原因也没找到 。 李女士也希望能求助良医 ， 诊治母亲的头晕 。
“头晕/眩晕是一组症状 ， 而非一种疾病 ， 是多种病因引起的一种感觉不适 。 也是老年人就医的常见问题 。 ”联勤保障部队第940医院神经内科主任万东君说 ， 随着年龄的增长 ， 发病率呈明显增加趋势 。 有研究显在 岁以上人群中至少的人会出现头晕 ， 如何识别头晕常见的病因 ， 以及采取恰当的应对措施 ， 做好自我防护 ， 避免严重事件的发生 ， 万东君从头晕的症状分类、可能的病因等方面 ， 和老年朋友聊聊头晕 。
头晕的症状大致分四类示,65 ， 30%
问：如何判断头晕的具体症状？
答：在门诊接诊时 ， 每位患者诉说的头晕症状都不尽相同 ， 首先要分清头晕的性质、症状分类 ， 以便于老年患者在就医时 ， 能够准确说出自己的症状要点 ， 利于医生精准诊疗 。
头晕的症状目前大致分四类：1.眩晕 ， 患者在身体未动的情况下 ， 感到自身天旋地转 ， 常伴有恶心、呕吐 ， 闭眼能略感舒适；2.头重脚轻感 ， 主观感受为头昏、头沉 ， 没有旋转感；3.失衡 ， 感到走路不稳 ， 有“踩棉花感” ， 站立和行走时出现；4.晕厥前兆 ， 患者感到眼前发黑、站立不稳 ， 要摔倒 ， 常伴有心慌、全身出冷汗 。
问：常见的眩晕病因有哪些？
答：一般最常见的病因是良性位置性眩晕 ， 主要有三种表现：1.为短暂的视物旋转或不稳感 ， 持续时间一般不超过1分钟 ， 大多数在10秒至20秒；多发生在起床或翻身的过程中 ， 有时抬头或低头时也会出现 ， 头部不动时症状缓解 。 2.反复发作的眩晕 ， 常见病因有梅尼埃病、前庭阵发症等 。 梅尼埃病的特点：眩晕持续时间20分钟到12小时不等 ， 伴有耳鸣、耳部闷胀感 ， 听力波动性下降 。 3.持续性眩晕 ， 症状持续1天以上 ， 甚至长达1周以上 ， 常见病因包括前庭神经元炎、急性脑血管相关的眩晕 。 前者仅有眩晕、恶心、呕吐；而后者除了眩晕外 ， 还有肢体麻木、运动障碍等症状 。 脑血管病引起的眩晕 ， 应迅速就医 ， 错过最佳的治疗窗口期 ， 容易导致严重残疾 ， 甚至危及生命 。
心血管疾病引起的眩晕需高度重视
问：有些头晕会出现头重脚轻不适感 ， 发病原因有哪些？
答：一种是慢性脑缺血引起的头晕 ， 患者常诉头晕、头昏、头痛 ， 健忘 ， 注意力不能集中 ， 记忆力减退等 。 这类患者常伴有高血压、糖尿病、颈动脉狭窄等基础疾病 。 一种是精神心理因素的原因 ， 尽管有明显的焦虑、抑郁、惊恐、失眠等症状 ， 但往往以头晕来门诊就诊 。 还有一种是药物相关因素引起的 ， 老年人大多有多重疾病共存 ， 降压、降糖、抗心律失常、抗癫痫等药物均可导致头晕 ， 主要与药物引起的低血压、低血糖 ， 以及平衡功能受损相关 ， 调整药物使用后症状能减轻 。
有心血管疾病引起的眩晕 ， 包括心功能不全、体位性低血压、严重的心律失常、贫血等病因 ， 这类病因 ， 老年患者高度重视 ， 如果治疗不及时 ， 容易引发严重事件 。
问：出现头晕/眩晕后该采取怎样的措施？
答：突发眩晕时 ， 立即依靠支撑物坐下 ， 或者躺下 ， 防止因失去平衡感而跌倒摔伤 ， 造成骨折等二次损伤；在家人或身边人员的协助下 ， 移至舒适的座椅或床上平卧 ， 如果是位置性眩晕 ， 头不动时 ， 眩晕症状很快消失；如果伴随肢体麻木、活动障碍 ， 或眼前发黑 ， 提示有急性心脑血管疾病 ， 紧急送医院诊疗；伴有恶心、呕吐者 ， 坐位或侧卧位 ， 防止呕吐物误吸 ， 引起窒息 。


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