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慢性HBV感染者，出现肝纤维化就一定要抗病毒吗？

很多患者朋友 ， 当听说有肝纤维化时 ， 就特别的担心和焦虑 ， 更有一些朋友持以下观点：只要有肝纤维化且HBVDNA阳性 ， 就一定要抗病毒治疗 。
慢性HBV感染者，出现肝纤维化就一定要抗病毒吗？文章插图
【慢性HBV感染者，出现肝纤维化就一定要抗病毒吗？】事实真的如此吗？我国2019版慢乙肝防治指南指出 ， 符合以下条件之一的慢性HBV感染者 ， 需要抗病毒治疗：
1、血清HBVDNA（乙肝病毒定量）阳性的慢性HBV（乙肝病毒）感染者 ， 若其谷丙转氨酶持续异常（>正常值上限）且排除其他原因导致的谷丙转氨酶升高 ， 建议抗病毒治疗；
2、存在肝硬化的客观依据 ， 不论谷丙转氨酶和乙肝病毒e抗原（乙肝五项中的一项）状态 ， 只要可检测到HBVDNA ， 均应进行积极的抗病毒治疗；
3、对于失代偿期肝硬化者 ， 若HBVDNA检测不到但乙肝表面抗原（乙肝五项中的一项）阳性 ， 建议抗病毒治疗 。 4、血清HBVDNA阳性、ALT正常患者 ， 如有以下情形之一 ， 则疾病进展风险较大 ， 建议抗病毒治疗：（1）肝组织学（肝穿活检后病理结果）存在明显的肝脏炎症（≥G2 ， 即二级以上炎症）或纤维化（≥S2 ， 即2期以上纤维化）；（2）ALT 持续正常（每3个月检查1 次 ， 持续12个月） ， 但有肝硬化/肝癌家族史且年龄>30岁；（3）ALT 持续正常（每3 个月检查1 次 ， 持续12 个月） ， 无肝硬化/肝癌家族史但年龄>30 岁 ， 建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查 ， 存在明显肝脏炎症或纤维化；（4）有HBV 相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等） 。
慢性HBV感染者，出现肝纤维化就一定要抗病毒吗？文章插图
在此重点说一下这一条：（1）肝组织学（肝穿活检后病理结果）存在明显的肝脏炎症（≥G2 ， 即二级以上炎症）或纤维化（≥S2 ， 即2期以上纤维化） 。 这也是解释大家疑惑的一条推荐 。
肝纤维化 ， 根据Matevir 评分系统（目前应用最广泛的肝穿诊断依据） ， 分为5期：F0（S0）、F1（S1）、F2（S2）、F3（S3）、F4（S4） 。 F0（S0）即为没有肝纤维化 ， F4（S4）即为早期肝硬化 ， 从F0至F4 ， 纤维化程度逐渐加重 。 指南明确指出 ， 如果依据纤维化程度进行抗病毒治疗的判断 ， 只有纤维化≥S2（即2期以上纤维化）时 ， 才需要抗病毒治疗 。 F1是不需要抗病毒治疗的 ， 而在临床上 ， F1及以下的纤维化比例 ， 是很高的 ， 并不少见 ， 对这部分不需要抗病毒治疗 。
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目前已经遇到了很多患者朋友对此问题的困惑或者质疑 ， 特别是“有纤维化且HBVDNA阳性就需要抗病毒治疗”这个观点很流行 。 对此 ， 统一给大家解惑 。 我是一个很职业也很有良心的医生 。


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