慢性HBV感染者,出现肝纤维化就一定要抗病毒吗?

很多患者朋友 , 当听说有肝纤维化时 , 就特别的担心和焦虑 , 更有一些朋友持以下观点:只要有肝纤维化且HBVDNA阳性 , 就一定要抗病毒治疗 。
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【慢性HBV感染者,出现肝纤维化就一定要抗病毒吗?】事实真的如此吗?我国2019版慢乙肝防治指南指出 , 符合以下条件之一的慢性HBV感染者 , 需要抗病毒治疗:
1、血清HBVDNA(乙肝病毒定量)阳性的慢性HBV(乙肝病毒)感染者 , 若其谷丙转氨酶持续异常(>正常值上限)且排除其他原因导致的谷丙转氨酶升高 , 建议抗病毒治疗;
2、存在肝硬化的客观依据 , 不论谷丙转氨酶和乙肝病毒e抗原(乙肝五项中的一项)状态 , 只要可检测到HBVDNA , 均应进行积极的抗病毒治疗;
3、对于失代偿期肝硬化者 , 若HBVDNA检测不到但乙肝表面抗原(乙肝五项中的一项)阳性 , 建议抗病毒治疗 。 4、血清HBVDNA阳性、ALT正常患者 , 如有以下情形之一 , 则疾病进展风险较大 , 建议抗病毒治疗:(1)肝组织学(肝穿活检后病理结果)存在明显的肝脏炎症(≥G2 , 即二级以上炎症)或纤维化(≥S2 , 即2期以上纤维化);(2)ALT 持续正常(每3个月检查1 次 , 持续12个月) , 但有肝硬化/肝癌家族史且年龄>30岁;(3)ALT 持续正常(每3 个月检查1 次 , 持续12 个月) , 无肝硬化/肝癌家族史但年龄>30 岁 , 建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查 , 存在明显肝脏炎症或纤维化;(4)有HBV 相关的肝外表现(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等) 。
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在此重点说一下这一条:(1)肝组织学(肝穿活检后病理结果)存在明显的肝脏炎症(≥G2 , 即二级以上炎症)或纤维化(≥S2 , 即2期以上纤维化) 。 这也是解释大家疑惑的一条推荐 。
肝纤维化 , 根据Matevir 评分系统(目前应用最广泛的肝穿诊断依据) , 分为5期:F0(S0)、F1(S1)、F2(S2)、F3(S3)、F4(S4) 。 F0(S0)即为没有肝纤维化 , F4(S4)即为早期肝硬化 , 从F0至F4 , 纤维化程度逐渐加重 。 指南明确指出 , 如果依据纤维化程度进行抗病毒治疗的判断 , 只有纤维化≥S2(即2期以上纤维化)时 , 才需要抗病毒治疗 。 F1是不需要抗病毒治疗的 , 而在临床上 , F1及以下的纤维化比例 , 是很高的 , 并不少见 , 对这部分不需要抗病毒治疗 。
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目前已经遇到了很多患者朋友对此问题的困惑或者质疑 , 特别是“有纤维化且HBVDNA阳性就需要抗病毒治疗”这个观点很流行 。 对此 , 统一给大家解惑 。 我是一个很职业也很有良心的医生 。


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