江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

「专家讲座」漫谈伤寒与温病

【专家讲座】
漫谈伤寒与温病
「专家讲座」漫谈伤寒与温病文章插图
新华社发
裴正学
专家简介：
裴正学 ， 教授 ， 中国中医科学院博士生导师 ， 甘肃中医药大学博士、硕士生导师 。 著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医 。
热病是伤寒与温病的总称 。 伤寒是寒邪致病 ， 温病是热邪致病 ， 二者虽然不同 ， 但都可引致发热 ， 故统称为热病 。 在对热病的探讨方面 ， 中医历来有伤寒学派和温病学派之分 。 伤寒学派抓住了热病的寒因、伤阳等特点 ， 注重辛温解表、急救回阳诸法；温病学派抓住了热病的热因、耗阴等特点 ， 注重辛凉解表、滋阴降火诸法 。 长期以来两种学派各执己见 ， 相互对立 ， 形成了祖国医学史上著名的伤寒、温病之争 。
但是随着现代医学科学的发展 ， 人们逐渐认识到：伤寒与温病同属外感热病 ， 就同一热病而言 ， 可能同时具备伤寒与温病的双重特点 ， 亦可交替出现一些伤寒与温病的临床表现 ， 因此把伤寒和温病的辨证方法截然分开 ， 显然不利于临床诊断的客观需要 。 能否使二者的辨证论治有机结合 ， 形成中医对热病的统一辨证方法 ， 这是摆在广大中医工作者面前的光荣而又艰巨的任务 。
《素问·热论》记载：“人之伤于寒也 ， 则为热病 。 ”又说：“今夫热内有皆伤寒之类也 。 ”这是有关伤寒的最早论述 ， 它认为伤寒就是热病 。 《素问·生气通天论》记载：“夫病伤寒而成温者 ， 先夏至日者为病温 ， 后夏至日者为病暑 。 ”这说明温病是包括在伤寒之内的 。 《素问·热论》又将热病分为巨阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六个方面（六经） ， 虽然未能详及病机 ， 症候 ， 方药 ， 但为六经辨证的产生提供了依据 。
东汉末年 ， 著名医学家张仲景结合自己丰富的医疗实践著《伤寒杂病论》 ， 并在《内经》六经的基础上创立了伤寒辨证法则——六经辨证 ， 使外感热病的辨证论治趋于系统化 。 汉末战乱 ， 《伤寒杂病论》篇简散落 ， 晋代王叔和重新编订 ， 使该书流传于世 。 自宋代成无己起 ， 医家们对伤寒六经相继阐述 ， 有按论治法论六经的 ， 有按方药论六经的 ， 有按脏腑论六经的 ， 有按八纲论六经的 ， 有按经络论六经的 ， 总之人们试图使六经辨证与不断发展中的临床实践相适应 。
与此同时 ， 医家们还把一些有效验方应用于临床 ， 以补伤寒方药之不足 ， 如钱仲阳的败毒散、刘守真的双解散、张元素的九味羌活汤、李东垣的普济消毒饮等 ， 在一定程度上都超越了《伤寒论》辛温解表之范畴 。 这说明随着医疗实践逐渐丰富 ， 人们对伤寒论的原有治法在进行着不断充实和提高 。 特别是刘守真对热病的阐述尤为精详 ， 他扩大了《内经》病机十九条火热病证的范围 ， 强调了火热病证与风、寒、湿、燥、暑等五气的关系 ， 从而形成了“六气都从火化”的观点 。 在治疗上力主清热泻火法 ， 并指出了单用辛温解表的流弊 。 刘氏的这一成就 ， 在客观上弥补了《伤寒论》的不足 ， 给温病学说的产生创造了先决条件 。 明代王安道（1332-1391年）第一个把伤寒和温病明确区分 ， 他说：“夫惟世以温病混称伤寒……以用温热之药 ， 若此者 ， 因名乱实而戕人之生 ， 其名可不正乎 。 ”王安道并从症候、病机、治法诸方面阐述了温病不同于伤寒的道理 ， 从而使温病学说开始独树一帜 。 鉴于此 ， 后人把王安道尊为温病学说的奠基者 ， 这是不无道理的 。
【「专家讲座」漫谈伤寒与温病】此后 ， 明代汪石山（1463-1539年）提出了新感温病的概念 ， 他说：“冬伤于……至春而发……此伏气温病也；有不因冬月伤于寒而病瘟者 ， 此特春瘟之气 ， 可名春瘟 ， 与冬之伤寒 ， 秋之伤湿、夏之中暑相同 ， 此新感之温病也 。 ”至此 ， 伏气与新感便成为温病生发的两大类型 。 明末崇祯辛巳（1641年） ， 山东、河南、河北、浙江等省瘟疫流行 ， 诸医以伤寒法治 ， 无效；吴又可用温病法治 ， 疗效良好 。 他认为瘟疫本属温热范畴 ， 与伤寒有霄壤之别 ， 并著《瘟疫论》一书 ， 使温病学的范围涉及所有热性传染病 。 稍后 ， 另一位温病大家叶天士（1666-1745年）著《温热论》 ， 创“卫气营血”辨证 ， 总结了热病辨证施治的规律 。 他说：“大凡看法 ， 卫之后方言气 ， 营之后方言血 。 在卫汗之可也 ， 到气才可清气 ， 入营犹可透热转气 ， 如犀角、元参、丹皮等物 ， 入血就恐耗血动血 ， 直须凉血散血 ， 如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物 。 ”吴鞠通（1736-1820年）师承了叶氏学说 ， 著《温病条辨》 ， 在“卫气营血”辨证的基础上 ， 提出以三焦为命题的温病辨证纲领——三焦辨证 。 他说：“温病由口鼻而入 ， 鼻气通于肺 ， 口气通于胃 ， 肺病逆转 ， 则为心包；上焦病不治 ， 则传中焦 ， 脾与胃也；中焦病不治 ， 即传下焦 ， 肝与肾也；始上焦 ， 终下焦 。 ”至此温病学说已形成一个理、法、方、药完整的体系 。


推荐阅读


上一篇：冬季脱发都很严重？一般与营养“4缺1多”有关，不妨对号入座

下一篇：手术|医疗援疆新突破，上海儿童医学中心助力喀什二院完成南疆地区首例肠神经发育不良早产儿手术