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中药漫谈｜大黄，药中将军，定祸乱而致太平

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大黄是临床常用的一味重要中药 ， 它有很多别名 ， 如《药品化仪》说：“大黄气味重浊 ， 直降下行 ， 走而不守 ， 有斩关夺门之力 ， 故号将军” ， 因而有“将军”之名 ， 可见其药效迅猛 。 药用大黄主产于四川 ， 故又称“川军” ， 根据其饮片特征 ， 也称“锦纹” 。
中药漫谈｜大黄，药中将军，定祸乱而致太平文章插图
大黄饮片
大黄苦寒 ， 其最重要的功效是泻下通便 ， 是治疗热结便秘的要药 ， 但对一般的便秘不要滥用 。 便秘是一个非常常见的症状 ， 特别是老年人 ， 有的甚至7-10天才大便一次 ， 且大便干结如羊屎 ， 排出困难 ， 常伴有头昏、腹胀、脱肛、痔疮等症状 ， 异常痛苦 。 然而 ， 便秘临床上分不同的情况 ， 大的方面来讲有虚实之分 ， 实证又有寒性便秘与热性便秘的不同 ， 虚证又有阴虚、血虚、气虚等情况 ， 所以治疗便秘是要辨证的 ， 不能一泻了之 ， 真正需要用到大剂量大黄治疗便秘的时候并不多 。
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大黄泻下作用较强 ， 《神农本草经》谓：“荡涤肠胃 ， 推陈致新” ， 这种用法在《伤寒论》中很多 ， 主要用来治疗阳明腑实证 ， 这种病常高热、神昏谵语、腹部硬满疼痛 ， 由于热邪与肠中燥屎互结 ， 津液大伤 ， 病势危重 ， 需要急下存阴 ， 需立即使用大黄、芒硝、枳实、厚朴等来攻下泻火 ， 如大承气汤 。
大黄要发挥泻下作用需注意其用法 ， 就是要生用、后下 ， 煎10分钟左右即可 ， 久煎泻下作用减弱 。
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大黄有泻下作用的主要成分是蒽醌类 ， 但如果单用大黄来治疗习惯性便秘 ， 开始往往有效 ， 但后期大便更难通下反而加重便秘 ， 有的甚至导致大肠黑变病 。 这主要与大黄的苦寒之性有关 ， 一方面是苦寒药物燥伤了津液 ， 津液不足大便更加干燥；另一方面是苦寒太过伤了脾阳 ， 脾的转枢功能更差而致便秘加重 ， 可见中药药性的重要性 。
俗语有“人参杀人无过 ， 大黄救人无功”之说 ， 大黄除了泻下通便外 ， 还有很多重要的功效 ， 但因其价廉 ， 常被人轻视 。
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大黄能清热泻火 ， 可清泻胃、心、肝等脏腑之火 ， 尤其以清胃火为好 ， 可治疗胃火炽盛所致的口舌生疮（溃疡）、牙龈肿痛 ， 或吐血、衄血（鼻出血） 。 治疗火热妄行所致的出血 ， 《伤寒论》有一良方 ， 即三黄汤心汤（大黄、黄连、黄芩） ， 但这个方有个特殊的服用方法 ， 就是用开水泡一下 ， 大概1-2分钟就可以服用 ， 原文是“以麻沸汤二升渍之 ， 须臾 ， 绞去滓” ， 麻沸汤就是开水 ， 这种用法并不会导致明显的泻下使用 ， 主要是取药物的清轻之气以清火 ， 火下去了 ， 出血也就止住了 。
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【中药漫谈｜大黄，药中将军，定祸乱而致太平】大黄还能清热除湿 ， 可治疗湿热黄疸 ， 如《伤寒论》的茵陈蒿汤 。
大黄还是一味重要的活血化瘀药物 ， 《神农本草经》谓：“主下瘀血 ， 血闭” ， 可治疗女性因体内瘀血导致的闭经 ， 如大黄?虫丸 ， 再如治疗跌打损伤、瘀血肿痛的复元活血汤等 ， 都用到了大黄 。
焦树德前辈还将大黄与甘草配伍用来止吐 ， 是值得借鉴的的经验 ， 其实这个与大黄重浊沉降之性有关 ， 呕吐都是由不同原因导致的胃气上逆 ， “胃以降为和” ， 而大黄正是能降胃气的药 ， 所以有效 ， 当然使用时还得辨寒热 。


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