中药漫谈｜白术与苍术，一字之差，功效大不同，不可不知临床视角解读中药系列

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苍术与白术均是苦温之药，但白术又有甘味，苍术又有辛味，这一甘一辛就显示了它们的区别。

甘能补，所以白术能够健脾益气，用于虚证，是治疗脾胃气虚的要药，如四君子汤（白术，人参，茯苓，炙甘草）。
辛能散，所以苍术能解表祛风湿，用于实证，可以治疗风湿痹证，特别是湿邪偏胜的着痹（风胜为行痹，寒胜为痛痹），如二妙散（苍术，黄柏）。

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苍术
【中药漫谈｜白术与苍术，一字之差，功效大不同，不可不知】苍术、白术二者皆是苦温之品，都能够燥湿。

白术主要是通过健脾来燥湿，脾主运化水液，脾虚则水湿内停，白术益气健脾能够恢复脾的运化功能，从而去除水湿，这是白术能健脾祛湿的重要原因。
相比白术，苍术燥湿的功效更强，其气味雄厚，更能芳香醒脾化湿。湿邪亦能够阻碍中焦脾胃的运化功能，苍术燥湿醒脾能够恢复脾的健运功能，所以苍术可通过燥湿而健脾，这与白术是通过健脾而燥湿不同。

苍术、白术均归脾、胃经，都是治疗中焦的药物，然而苍术以祛邪为胜，白术以扶正见长。

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白术还能止汗、安胎，这些功效与其补气健脾密切相关。

脾属土，脾气健旺，则土能生金，肺为金，因而肺气亦足，肺主皮毛，故能止汗。

脾为后天之本，气血生化之源，妊娠胎儿全靠脾土滋养，若脾土虚，胎儿失养而胎动不安，则白术可以健运脾土以安胎，这是白术之所以能安胎的原因。

通过以上分析可知，出汗、胎动不安等症状，并非不辨寒热虚实皆可用白术。
苍术尚能明目，可以用于夜盲症，现代研究证实这主要是因为苍术含有维生素A样物质。

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白术
白术能健脾止泻，可以治疗脾虚泄泻，这个大家都熟知，但其实白术还有一个特殊功效，就是通便，可以用来治疗便秘。张山雷《本草正义》言白术“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液” 。魏龙骧老先生即以大剂量白术治便秘，其谓“余治便秘，概以生白术为主，少则30-60克，重则120-150克，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意” 。可见大剂量的白术可以健运脾气，使人体津液转输恢复正常，从而使大便润而能通，并不用担心白术温燥伤阴的问题。此经验可资借鉴。
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（沈祥立， 2021年元月3日）