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女子恶心呕吐，拒绝医生用药差点丢了小命，医生：西药不是“鬼”( 五 )


看到了没有 ， 肾损伤 ， 酸中毒？老马跟规培医生说 。 是不是很熟悉 ， 虽然酮症酸中毒也会有肾损伤、酸中毒 ， 但这两者是有本质区别的 。 酮症酸中毒是因为机体酸性物质产生增多了 ， 而横纹肌溶解症的酸中毒是因为肾脏排不掉了 。 区别巨大 。
患者有四肢肌肉疼痛 ， 转氨酶高 ， 又有肾损伤 ， 无尿 ， 酸中毒 ， 我们一定要警惕横纹肌溶解症 ， 是我之前大意了 ， 先入为主了 ， 所以先考虑了酮症酸中毒 。 老马叹了口气说 ， 这句话也是在患者及家属背后说的 ， 这话可不能让家属知道了 ， 医生诊断失误不是什么光彩的事情 ， 搞不好还闹出纠纷就麻烦了 。
结果出来了 。
患者的肌酸激酶高到8000U/L ， 相当高了 ， 肌红蛋白也是巨高 。
这回 ， 诊断横纹肌溶解症已经是板上钉钉的事情了 。 只有肌肉破坏了 ， 血液里面的肌酸激酶、肌红蛋白才会如此之高 。
老马把最新的结果和诊断告诉了高女士及其丈夫 ， 说这个病情很重 ， 必须要到ICU治疗了 ， 因为肾功能损害了 ， 如果不做血液透析或者血液净化治疗 ， 恐怕会持续加重 。 血液透析能把血液循环里面的肌酸激酶、肌红蛋白等小分子物质都给滤过出来 ， 不让它们持续沉积在肾小管继续损害肾脏 ， 同时也给肾脏一个恢复的时间 。
不是说我老婆是糖尿病酮症酸中毒么 ， 怎么又是肌肉溶解了呢？患者丈夫有点不解 ， 但不是不满 。 老马认真治疗他妻子的过程他都一一看在眼里 。
老马说 ， 酮症酸中毒可能是有 ， 但也不是太严重 。 但最关键的是有肌肉溶解 ， 至于为什么会有肌肉溶解呢 ， 很难讲 ， 可能是跟她之前吃过的降糖药有关 ， 也可能是其他的原因 ， 比如一些自身免疫性疾病等到 ， 这个需要住院后进一步检查才能明确 。
ICU也不是什么恐怖地狱 ， 病情重该去还是得去 ， 治疗好了就出来 。 老马解释说 。 你现在的病情需要密切监护的 ， 有他们专人处理会稳妥一些 。
经过解释 ， 高女士终于同意去ICU 。
一个晚上 ， 她连续破了2次以前坚持不做的东西 。 第一个是绝不使用胰岛素 。 第二是绝不进ICU 。 都破了 。
ICU医生下来了 ， 看过病人后 ， 同意老马的评估 ， 患者虽然有糖尿病病史 ， 但这次的病情可能跟酮症酸中毒关系不大 ， 重点是横纹肌溶解症 。 需要做血液净化治疗 。
高女士最终还是去了ICU 。
在ICU ， 高女士接受了血液净化治疗 ， 医生给高女士打了个静脉针 ， 这个针比较粗 ， 能把血液引出来 ， 在体外血液净化机器上过滤干净后 ， 再回输给患者体内 。 同时静脉补充了大量的液体 ， 是的 ， 横纹肌溶解症的治疗跟酮症酸中毒有类似地方 ， 都需要大量补液 ， 大量补液能够稀释这些肌酸激酶、肌红蛋白对肾脏的损害 ， 另外再补充一些碱性物质 ， 抵消肌红蛋白等对肾脏的损伤 。 总之 ， 就是针对肾损伤的治疗 。 也用了一些抗炎、抗氧化的治疗 。
关键还是病因治疗 ， 病人为什么会发生横纹肌溶解症呢？医生也没有能够解释的很清楚 ， 只能大概认为可能是之前的药物导致 ， 毕竟大概80%的横纹肌溶解都是跟药物有关 。 但之前具体吃了什么药 ， 高女士也说不出来 ， 只能说是一些降糖丸 ， 具体什么成分也不知道 。
不管如何 ， 经过将近1个星期的治疗 ， 高女士死里逃生 。
复查的指标一天比一天好 ， 肌酸激酶、肌红蛋白都几乎降至正常 。 肌肉酸痛的情况也大为好转 。 看来脱离了病因（不再继续吃那些降糖药）后不再有肌肉溶解 ， 病就好了一半 。 复查肾功能指标也好转了 。 后来停了血液净化治疗 ， 观察自己排尿情况 ， 都基本恢复正常 。
高女士顺利转出了ICU 。
最终大家都不知道高女士横纹肌溶解的原因 ， 但怀疑是药物引起 ， 因为其他检查基本都是正常的 。 出院时 ， ICU医生再次劝告高女士 ， 糖尿病是可以治疗的 ， 现代医学有很多药物可以控制血糖 ， 你之前吃的二甲双胍等到就不错啊 ， 还有阿卡波糖等都是很优秀的药物 ， 如果病情严重 ， 胰岛素也是可以用的 ， 胰岛素不会上瘾 。 医生再次强调 。 但胰岛素也会有麻烦 ， 因为如果你使用不当 ， 的确会导致低血糖 ， 甚至会致命 ， 所以要正确使用 。


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