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女子恶心呕吐，拒绝医生用药差点丢了小命，医生：西药不是“鬼”( 三 )


这符合糖尿病酮症酸中毒的表现 。 规培医生看了报告后说 。 老马点头认可 。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最常见的糖尿病急性并发症 ， 发病率其实挺高的 ， 不是少见病 ， 以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现 。 2型糖尿病患者一般在一定的诱因下发生 ， 最常见的诱因是感染 。 其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激、酗酒等 。
马老师 ， 不是说糖尿病酮症酸中毒患者会有尿量增多么 ， 为什么这个患者的尿量偏少了呢？规培医生提出疑惑 ， 问老马 。
老马说 ， 估计患者有急性肾损伤了 ， 所以尿少了 。 糖尿病患者本身就容易并发慢性肾功能不全 ， 这次在酮症酸中毒的打击下 ， 说不定肾功能进一步损坏 ， 所以尿排不出来 。 我们等等肝肾功能指标出来就明确了 。
话刚落音 ， 其他抽血指标也都出来了 。 患者的肾功能指标的确异常明显 ， 血肌酐高达200μmol/L（正常值＜110） 。 而肝功能提示转氨酶也是升高的 。
很明显 ， 患者真的是有肾功能损伤了 。
女子恶心呕吐，拒绝医生用药差点丢了小命，医生：西药不是“鬼”文章插图
患者就是一个糖尿病的急性并发症 ， 酮症酸中毒、急性肾损伤 。 这个病很凶险的 ， 多数是因为治疗不恰当引起的 ， 或者是有感染引起的 ， 如果不经过积极的处理 ， 死亡率可能会有30%以上 。 老马跟家属说 。
她一直都有测血糖的啊 ， 一直都有吃药 。 丈夫一下子接受不了这个事实 。
你看她吃的什么药 ， 放着好好的二甲双胍等药物不吃 ， 吃什么纯中药降糖丸 ， 倒不是说中药不行 ， 而是现在骗子太多 ， 你确定你吃的就是纯中药？不是混合了不明剂量的西药的中药？即便是纯中药 ， 也不是神也不是包治百病的啊 。 胡乱吃药 ， 是会出问题的 。 老马强压着自己的不满情绪 ， 本试图教训几句家属 ， 但一想到患者仍然未脱离危险 ， 就不便刺激家属了 。
那她在家昏迷是怎么回事？丈夫又问 。
目前看起来不像是脑袋的问题 ， 还是考虑是这个并发症导致的 。 这个病本身也会导致人乏力、困倦、精神不好的 。 老马解释说 。
能治疗么？医生 ， 拜托你了 。 请一定棒棒我们 。 丈夫紧紧握着老马的手 。
老马下意识的挣脱开了 ， 说我们一定要会尽力的 ， 但我们急诊科这边只做应急处理 ， 等下可能要收入普通病房 ， 去内分泌科或者ICU接受进一步治疗吧 。
回到抢救室 ， 老马让护士继续大量补液 ， 同时准备静脉用胰岛素 。 糖尿病酮症酸中毒患者会缺水的 ， 需要补充很多液体 。 而且这时候高血糖需要胰岛素来处理 ， 只有胰岛素是能够确保顺利、有计划地降低血糖 。
但高女士一听到要用胰岛素 ， 就抵触了 ， 说不用胰岛素 。 换别的药物吧 。
高女士此时还是很虚弱 ， 声音不大 。 但一旁的老马听的清清楚楚 ， 说如果不用胰岛素 ， 血糖下不来 ， 你这个情况是没办法好转的 。
胰岛素会上瘾的 ， 我听人说 。 求求你别用 。 高女士闭着眼睛说 。
老马哭笑不得 ， 想破口大骂 ， 还是忍住了 。 只好耐心的解释 ， 说胰岛素不会上瘾 ， 有些人长期用胰岛素控制血糖 ， 并不是因为上瘾 ， 而是因为他们的胰岛细胞全部都坏掉了 ， 不能生产胰岛素了 ， 只能人为的补充 ， 这不是上瘾 ， 这是治疗好吧 。
说到这里 ， 老马双眼一瞪 ， 撂下一句话 ， 如果你不同意用胰岛素 ， 我现在就给你办理转院手续 ， 你另请高明吧 ， 我这边处理不来 。
这时候患者丈夫也进来了 ， 知道了缘由后 ， 赶紧劝说自己妻子 ， 同意医生的治疗 。
还说歹说 ， 高女士终于同意用胰岛素了 。
用药前 ， 老马又说了一句 ， 你这个目前诊断是糖尿病急性并发症 ， 一般来说通过大量补液、使用胰岛素就可以控制的 ， 酮症酸中毒之所以发生 ， 就是因为你体内堆积了太多糖分 ， 机体没办法利用 ， 转而利用代谢脂肪 ， 脂肪分解多了 ， 就会有酮症酸中毒了 。 我们补充胰岛素 ， 就是帮助机体利用糖分的 ， 胰岛素就好像一把钥匙 ， 能打开细胞大门 ， 让葡萄糖进入细胞利用 。 这样存在血里面的葡萄糖就会少了 ， 血糖也就低了 ， 一切都会恢复正常 。 但是 ， 我并没有保证用了胰岛素后就一定能治好你的病 ， 没有医生能做到100%保证的 ， 只能走一步看一步 。


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