女子恶心呕吐，拒绝医生用药差点丢了小命，医生：西药不是“鬼”( 四 )
老马毕竟是老江湖 ， 说话滴水不漏 。
把话说满的医生 ， 要么是骗子 ， 要么是无知 。
丈夫连忙感谢 ， 说相信医生 ， 医生一定会想办法治好我老婆的 。 感谢感谢 。
老马随后联系了内分泌科 ， 说有个2型糖尿病酮症酸中毒的患者 ， 需要请会诊 。
内分泌科医生说已经住满了 ， 走廊也住满了 ， 实在没有床位了 。
老马只好联系ICU ， 患者酮症酸中毒、急性肾损伤 ， 病情危重 ， 其实去ICU治疗也是合适的 。 但高女士一听说要去ICU ， 就连摇头 ， 说不去ICU 。 本来也想摆手的 ， 但似乎体力不支 ， 手都抬不起来 。
老马见状 ， 只好作罢 。 说既然如此 ， 那就先留急诊科治疗观察 。 等到内分泌科有床位了 ， 再去住院治疗 。
然后让规培医生打印病重通知书 ， 签字 。
过了1个小时 ， 老马过来看高女士 ， 发现尿液还是没有出来 。 心里寻思着 ， 再这样下去 ， 可能真的要做血液透析或者床旁血液净化治疗了 。
又过了2个小时 ， 终于有些尿液出来了 。 赶紧让护士留了尿送化验 ， 查尿糖、酮体等 。
后复查血糖已经降低至11mmol/L 。
但高女士依然觉得难受 ， 四肢乏力同前 ， 而且酸痛异常 ， 口干舌燥 ， 精神仍欠佳 。
虽然患者和家属没有询问老马为什么过了几个小时后病情仍没有显著好转 ， 但老马自己心里不舒服 ， 不应该啊 ， 平时的糖尿病酮症酸中毒经过补液、降糖治疗后 ， 患者的自我感觉都会明显改善的啊 。
尿常规结果出来了 ， 尿糖是阴性的 ， 也就是说 ， 尿里面没有葡萄糖 。
尿酮体也是阴性的 。
患者看到老马 ， 说肢体还是酸痛 ， 而且好像更痛了 。
这句话击中了老马！
患者来到急诊室以后 ， 老马的注意力都被她的四肢乏力、肌力减低占去了 ， 酮症酸中毒严重的患者的确会四肢乏力 ， 排除了脑血管意外以后 ， 老马就放心了 ， 以为等酸中毒控制后 ， 肌力情况自然会好转 。 但没想到 ， 现在还是如前 。 而且老马一直漏掉了一个非常重要的主诉：肌肉酸痛 。
患者是肌肉疼痛啊 ， 不仅仅是肌肉无力啊 。 老马啊老马 。 老马自己脸色闪过一丝难以察觉的尴尬和懊恼 。
于是老马重新检查了高女士的肢体情况 ， 发现四肢都是有明显的疼痛 ， 这绝对不是酮症酸中毒的临床表现啊 。 典型的酮症酸中毒会有呼吸急促、呼出烂苹果气味（酮体气味）、乏力等等 。 怎么会有肢体疼痛呢？
肢体疼痛 ， 肯定是因为肌肉有炎症、有损伤啊 。 老马啊老马 ， 这次栽跟头了吧！
老马立即想到了患者刚刚的肝功能结果 ， 转氨酶是升高的 。 转氨酶升高一般意味着肝损伤 ， 但其实转氨酶不单只存在肝细胞里面 ， 也会有在肌肉细胞啊 。 一旦肌肉细胞有破坏 ， 转氨酶就会漏出来跑到血液里面 ， 这时候抽血化验就会看到转氨酶升高 。 老马先入为主 ， 以为是肝损伤了 。
文章插图
说不定是肌肉损伤啊 。
那要怎么鉴别这两种呢？
很简单 ， 再留血化验肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等指标就可以了 。 这些指标更多是存在骨骼肌当中 ， 如果它们显著升高了 ， 那就意味着是骨骼肌损害了 ， 而非肝脏损害 。
老马跟患者家属简单交代了几句 ， 说要完善检查 。 你这个酸中毒、肾损伤等情况 ， 还要考虑别的问题 ， 比如有没有横纹肌溶解症 。
横纹肌溶解症？？？
【女子恶心呕吐，拒绝医生用药差点丢了小命，医生：西药不是“鬼”】高女士和丈夫从来没有听说过这个疾病 。 即便是站在一旁的规培医生也是摸不着脑袋 ， 为什么马老师突然会考虑这个疾病呢 。
横纹肌溶解症是指患者的肌肉细胞破坏掉了很多 ， 肌肉里面的物质会跑到血液循环里面 ， 比如肌酸激酶、肌红蛋白等 ， 这些物质可能会流到肾脏 ， 堵住肾小管 ， 引起肾衰竭 ， 一旦肾衰竭 ， 机体代谢出来的酸性物质就不能及时排走了 ， 堆积在体内也会导致酸中毒 。
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