女子恶心呕吐，拒绝医生用药差点丢了小命，医生：西药不是“鬼”( 二 )
这吓坏了家里人 ， 手忙脚乱 ， 赶紧打120 。 120车还没到 ， 丈夫便直接抱着她下楼自己开车送到医院急诊室了 。
到急诊室 ， 直接推入了抢救室 ， 一过床 ， 高女士就悠悠醒来了 。
丈夫总算松了口气 。 把前因后果都跟急诊科医生说了 ， 值班的医生是我们大家都认识的老马 ， 一个在急诊科摸爬滚打了十几年的急诊科老兵 。
老马立即给高女士再测量了一次血糖 ， 17mmol/L 。
这血糖算是蛮高了 。 老马自言自语 。
平时吃的降糖药有带过来吗？老马问高女士和丈夫 。
没有 ， 都是些中药药丸 。 丈夫说 。
高女士这时候虽然清醒了 ， 但人还是比较虚弱 ， 没有开口说话 ， 只是点头 。
老马没再说什么 ， 给病人简单检查了肢体活动情况 ， 发现患者的四肢力量都是偏弱的 ， 正常肢体力量有5级 ， 高女士此时只有3-4级 ， 差了很多 。 这肯定是有问题的 。 昏迷病人 ， 必须要考虑神经系统问题 。 而考虑神经系统问题 ， 则必须检查患者的肌力、肌张力情况 。
老马让规培医生帮忙打电话 ， 先做个头颅CT再说 。 一个有糖尿病的病人 ， 突然昏迷了 ， 要考虑什么原因？问规培医生 。
首先要排除血糖的问题 ， 血糖过高过低都可能导致昏迷 ， 严重的低血糖可能还会抽搐 ， 过高的血糖可能会引起急性并发症 ， 比如酮症酸中毒、高血糖昏迷等等 ， 这些都是要考虑的 。 规培医生说 。 刚刚老师给她测了血糖是17mmol/L ， 这个血糖也不算太高 ， 还不至于导致高血糖高渗性昏迷（一般要高于33mmol/L才会） ， 所以考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性大一些 ， 我们做个动脉血气 ， 查个血尿酮体 ， 如果血气看到酸中毒 ， 并且血尿里面有酮体 ， 那么酮症酸中毒就明确了 。
老马很满意这个回答 。 这时候护士也帮高女士连接好了心电监护 ， 测出来血压 。 血压140/80mmHg ， 心率110次/分 。
除了酮症酸中毒 ， 还有别的考虑吗？老马再问 。
中年女性 ， 有糖尿病病史 ， 突发意识障碍 ， 要警惕脑血管意外可能 ， 比如脑出血、脑梗塞等等 ， 尤其是患者发病前还有呕吐 ， 更加要考虑颅脑问题 。 规培医生继续说 。 如果有脑出血 ， 会导致颅内压力增高 ， 这会导致患者呕吐的 。 同时还会有头痛 。
规培医生转过身问患者 ， 阿姨你有头痛吗？
高女士轻轻摇摇头 ， 动了动嘴唇 ， 说没有 。
不管如何 ， 做个头颅CT总是对的 。 老马接下去继续讲 ， 让CT先做好准备 ， 我们这就过去 。 其他昏迷的病因 ， 我们再一个个排查 。 说不定就是酮症酸中毒或者脑袋的问题 ， 也就不用死那么多脑细胞了 。
最后一句话老马是说给规培医生听的 ， 声音比较小 。
老马见患者生命体征还稳定 ， 先让护士给病人抽血 ， 然后让规培医生跟一个护士推着病人去做CT了 ， 自己则先去处理其他病人 。
很快他们就做完CT回来了 。
规培医生还带回来了口头报告 ， 说没有看到明显的脑出血病灶或者梗死灶 。 没有出血灶是很容易辨认的 ， 如果有脑出血 ， CT能马上看到的 。 既然现在看不到 ， 那就说明患者真的不是脑出血 。
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但患者是不是真的没有脑梗塞？还不好说 。 因为脑梗塞24小时内 ， CT都未必能看到很明显的异常 。 只有等到梗死的脑组织明显缺血水肿以后 ， CT才能看得出来 ， 一般都得24-48小时以后了 。
如果有必要 ， 可能还要复查头颅CT的 。 老马跟家属说 。
不过 ， 估计不用复查头颅CT了 。 因为动脉血气分析结果出来了 。 血气看到pH 7.22（正常7.35-7.45） ， HCO3- 10mmol/L（正常22-27） ， 患者很明显是个酸中毒了 。 而且是个代谢性酸中毒 。 后来血酮体也出来了 ， 也是偏高的 。 因为病人到现在一直没有尿 ， 留不了尿液检查 ， 所以尿里面有没有葡萄糖、酮体没办法检测 。 但单纯看血里面的指标 ， 基本都能判断了 。
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