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胃脘"九痛"，治需温补脾阳

"九痛"流传已久 ， 不可不知 。 唐代孙思邈首先提出九种心痛之说 ， 《千金要方·心腹痛》载："九种心痛 ， 一虫心痛 ， 二注心痛 ， 三风心痛 ， 四悸心痛 ， 五食心痛 ， 六饮心痛 ， 七冷心痛 ， 八热心痛 ， 九来去心痛 。 "但并未详细注解 。 九痛所论述的心痛实为胃脘之痛 。 胃脘之"九痛"按病因来分 ， 分别为气痛、血痛、痰痛、火痛、冷痛、虚痛、注痛、虫痛、食痛 。
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【胃脘"九痛"，治需温补脾阳】"九痛"病机与脾胃关系
胃脘疼痛分虚实 ， 所谓实者"不通则痛" ， 虚者"不荣则痛" 。 "九痛"中 ， 气痛、血痛、痰痛、火痛、注痛、食痛为实证 ， 冷痛、虚痛、虫痛为虚证 。
实证
"气痛 ， 脉沉涩" ， "涩"为邪气内停 ， 阻滞脉道 ， 血脉被遏 ， 以致脉气往来艰涩；"沉"为气机阻滞 ， 阳气被遏 ， 不能鼓舞脉气于外 。 血痛实为血瘀证 ， 此为瘀停胃络 ， 脉络阻滞 。 注痛看似神志方面的症状 ， 实为气机升降失调所致 。 "脉乍大乍小" ， 进一步说明了气血在脉中循行毫无规律 。 "脾为生痰之源" ， "诸湿肿满 ， 皆属于脾" ， 故痰痛需从健脾化湿祛痰入手 。 若"痛连胁下" ， 说明此痰痛伴随着肝气郁结 ， 土旺侮木 ， 需疏肝理气 ， 祛痰健脾 。 火痛一派热象 ， 为胃火亢盛所引起 。 食痛是在日常生活中最常见的胃脘痛 ， 多由饮食不节引起 ， 食滞胃肠 ， 气失和降 ， 若使脾胃气机升降有序 ， 则所积之食 ， 随之而化 。
虚证
冷痛为体虚风寒入侵或脾阳不足、寒自内生所致 ， 胃失温养 ， 则"痛绵绵不休"；脾阳不能温煦四肢 ， 则"手足冷" 。 虚痛中的"二便清利" ， 表明此虚痛实为脾阳虚引起 。 虫痛的症状"其痛忽来忽去 ， 闻肥甘之味更痛" ， 与现代的肠胃寄生虫病相似 。 《伤寒论》中的蛔厥病为虫痛的重症 ， 两者病机相同 ， 为脏寒也 ， 即脾脏虚寒 ， 需温脾阳、杀虫邪 。
温通脾胃之特色
根据"九痛"病机对症下药 ， 需偏温补脾胃 。 如冷痛和虫痛都用附子理中汤进行加减 。 附子理中汤主治五脏中寒 ， 在此温补脾胃之阳 。 故对于脾胃阳虚的冷痛和虫痛 ， 用理中汤温补脾胃之阳 ， 加附子温补脾肾之阳 ， 先后天双补 。 虚痛一派脾虚之象 ， "脉虚细涩 ， 喜按 ， 得食少安 ， 二便清利" ， 运用归脾汤加减 ， 或当归肉桂建中汤 ， 或黄芪建中汤 。 三者皆为补虚之剂 ， 起到温中补气 ， 缓急止痛的功效 。 注痛和食痛应用平胃散加减 ， 燥湿运脾 ， 行气和胃 。 平胃散看似只有行气燥湿的功效 ， 但其中的炙甘草调和诸药 ， 且益气健脾和中；大枣补脾益气 ， 以助甘草培土治水之功 。 气痛由气滞引起 ， 临床上常见的气滞离不开七情不畅 ， 故用四七汤温中解郁 ， 其中人参为大补肺脾之剂 ， 增强行气之力 。 除了虚痛 ， 其他诸痛实际都是虚实夹杂 ， 甚至偏虚更多 。
治疗脾胃"九痛" ， 注重脾阳的护养
脾阳虚 ， 机体不能驱除寒邪 ， 反而致寒邪内生；不能输布水液 ， 可致湿痰内生；不能温煦血行 ， 则致血气滞塞 。 机体本身脾胃功能完善 ， 则不易受到外邪的侵袭 。 所以王旭高从根本入手护养脾阳 ， 脾阳充盛 ， 则气血循行有序 ， 病邪自去 。


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