掌握六味地黄丸的这些化裁，高效治疗多种疾病( 二 )
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李某 ， 男 ， 50岁
2010年3月28日初诊 。
主诉：经西医诊断为免疫性肝硬化1年
实验室检查：抗酸抗体(+) ， 抗平滑肌抗体(+) ， 现少量腹水 ，
脾厚：4.7cm ， 胁下：2.4cm ， 门静脉：1.7cm ， WBC：3.0×109 ，
慢性胆囊炎 ， 现表现为神疲乏力 ， 口干纳差 ， 食后欲恶 ， 腰酸腿软 ， 舌暗苔白厚腻舌下络脉暗 ， 脉细弱尺脉尤甚 。
西医诊断：胆囊炎、肝硬化 。
中医诊断：胆胀·肝肾亏虚型 。
处方：
太子参30g ， 黄芪50g
生熟地黄各15g ， 泽泻20g
茯苓30g ， 牡丹皮15g
山药、山茱萸各20g
生牡蛎、生薏苡仁各30g
丹参20g ， 砂仁10g ， 陈皮15g
由于患者就诊不便 ， 遂一并开出21剂汤药 ， 期间进行电话随访 。
偶有胃肠不适症状 ， 姜德友教授又对其进行健脾和胃治疗：
党参20g ， 炒白术15g ， 茯苓20g
炙甘草15g ， 百合25g
鸡内金、焦三仙各15g ， 砂仁10g
14剂 。
患者将以上35剂药服用完后反馈 ， 自觉神疲乏力、口干纳差、腰膝酸软等症状明显减轻 。
可见久病伤肾伤脾 ， 肾为先天之本 ， 脾为后天之本 ， 对其补肾健脾是治疗大法 。
体会：
姜德友教授从肾论治 ， 比照《医宗金鉴·删补名医方论》所载圣愈汤(四物汤加人参、黄芪) ， 现用六味地黄丸加人参、黄芪来治疗病久未愈 ， 肾精不足 ， 元气亏损所致诸症 。
本例患者虽以肝脏病变为主 ， 然该患病变已久 ， 久病之体必耗伤肾精 ， 主诉即见腰酸腿软 ， 脉诊见尺脉尤弱可支持肾气不足 ， 肾精亏损之辨证 ， 如此可导致病情反复加重 ， 恶性循环 。
故治疗上重视补肾填精 ， 扶正固本之法 ， 以六味地黄丸为基础方 ， 加入人参、黄芪补益正气 ， 又随症加入生牡蛎以软坚散结 ， 且该品味咸入肾经、质重又平肝潜阳 ， 滋肾水以涵肝木；
丹参活血消瘀入心肝二经 ， 味苦微寒又可凉血消痈 ， 间接减轻肝硬化症状；
生薏苡仁健脾渗湿入脾胃经 ， 扶助中焦正气 ， 生品又可清热排脓 ， 现代药理研究表明大剂量应用本品水煎服对肿瘤细胞有抑制作用 ， 故对于肝硬化患者兼有神疲纳呆等中焦脾胃症状可大剂量应用生薏苡仁取一举多得之效；
陈皮燥湿化痰、健脾理气 ， 现代研究又有利胆之效 ， 故胆囊炎患者多用本品 。
诸药合用使肾精充盛 ， 肝血生化有源 ， 共奏补益肝肾之效 。
03
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痛风
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王某 ， 女 ， 76岁
2012年5月23日初诊 。
主诉：腿肿(每年逢夏季肿甚)数年 ， 各关节肿胀 ， 疼痛 ， 既往有脂肪肝病史 。
现尿素氮(BUN)8.08；
肌酐(CＲEA)129；
尿酸(UA)60 ， 小便频 ， 溲黄 ， 食后腹胀 ， 大便时干时稀 ， 腰疼腿痛 ， 乏力 ， 手足不温 ， 目眩 ， 舌紫苔黄厚腻 。
西医诊断：痛风 。
中医诊断：痹症·肾阴亏虚、脾阳不足型 。
予：
五加皮、车前子各15g(包)
黄芪30g ， 牛膝、陈皮各15g
砂仁10g ， 茯苓、萆薢各15g
土茯苓20g ， 泽泻15g
枸杞子、山茱萸、川续断各20g
菊花、山药各15g ， 牡丹皮10g
连服7剂后复诊 ， 关节疼痛减轻 ， 肿胀缓解 ， 腰腿疼痛、乏力等自觉症状好转 。
效不更方 ， 遂嘱其继服上方35剂后 ， 患者进行化验 ， 异常指标已下降 ， 其余症状缓解明显 ， 然望其舌象仍紫暗 ，
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