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掌握六味地黄丸的这些化裁，高效治疗多种疾病( 三 )


遂加丹参20g三七粉10g(单包) ， 14剂水煎服 ， 继续用药 。
其后电话随访 ， 患者在服药后 ， 又自行按照上方抓药 ， 共服21剂汤药 ， 已无显证 ， 关节肿胀疼痛可耐受 ， 临床症状明显好转 。
体会：
痛风典型症状即关节肿胀 ， 疼痛 ， 严重者形成痛风石 ， 方药用六味地黄丸加萆薢、土茯苓、车前子等泌清别浊、利尿通淋之品 。
痛风病本为男性患者多见 ， 现患者为年老女性 ， “女子以肝为先天” ， 故在六味地黄丸治疗痛风病的基础上加入菊花、枸杞以养肝阴 。
“肾主骨生髓 ， 上通于脑” ， 痛风病本为骨关节病变 ， 肾脏代谢功能失职所致 ， 故仍用六味地黄丸为本加入土茯苓、萆薢、车前子、牛膝等中药 。
萆薢有祛风除湿 ， 利湿去浊的功效 ， 治疗风湿顽痹、腰膝疼痛、小便不利、淋浊、遗精、湿热疮毒等疾病；
土茯苓则具有除湿解毒 ， 通利关节的功效 ， 治疗湿热淋浊、带下、痈肿、筋骨拘挛疼痛等疾病；
再配以车前子等利尿通淋、渗湿泄热之品 ， 给邪以出路 。
姜老德友教授在临床上已用苓薢地黄丸为基础方治疗各型痛风病 ， 再“知犯何逆 ， 随证治之” ， 根据不同的症状 ， 酌情加入不同药物 。
04
掌握六味地黄丸的这些化裁，高效治疗多种疾病文章插图
癃闭及泌尿系统感染
肾结核之尿频、尿灼痛、血尿
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郑某 ， 男 ， 61岁
2013年3月3日初诊 。
主诉：排尿不畅 ， 尿频急偶有尿灼痛的感觉 ， 前列腺肥大 ， 溲黄有味 ， 腰痛数月 ， 神疲乏力 ， 寐差多梦 ， 不耐寒热 ， 舌红苔薄白 ， 脉沉弱 。
西医诊断：前列腺增生症 。
中医诊断：癃闭·肾阴亏虚、湿热下注型 。
处方：
熟地黄15g ， 泽泻20g ， 茯苓30g
牡丹皮15g ， 山药、山茱萸各20g
知母、黄柏、肉桂各10g
桑寄生20g ， 川续断、怀牛膝各15g
连续服用7剂后复诊 。
上证仍在 ， 然自觉诸症减轻 ， 溲黄赤有异味 ， 阴囊潮湿 ， 舌暗苔薄白 。
遂于上方中加入五味子15g ， 连服14剂后自觉症状好转 ， 已无明显不适症状 。
体会：
滋肾地黄丸 ， 它是在六味地黄丸的基础上加了知母、黄柏和肉桂3味药 ， 即滋肾通关丸、又名滋肾丸 ， 该方出自《兰室秘藏》 ，
方中知母、黄柏等量配伍少佐肉桂 ， 用于肾阴虚、湿热下注所致疾病 。
知母黄柏配六味本是知柏地黄丸的药物组成 ， 现用知母、黄柏、肉桂配六味是李东垣的滋肾通关丸合钱乙的六味地黄丸而成的复方 。
通过两大名家经验的集合体 ， 既加强补肾滋阴的力量又增添了温肾助阳功效 ， 本例患者辨证为肾阴亏虚 ， 既有湿热下注又有虚火上炎之势 ， 是由于肾之阴阳不均而致 ， 并非单指阴阳单方面偏颇 ， 故知母黄柏与肉桂合用 。
临证又根据患者症状对症运用补肝肾、强腰脊的桑寄生、川续断、牛膝之品 ， 共同达到滋肾益阴、强腰通关之效 。
05
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肾病综合征
肾小球肾炎等尿蛋白多
局部甚则周身浮肿
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于某 ， 女 ， 60岁
2008年1月2日初诊
患者肾病综合征病史数年 ， 自觉无明显不适症状 ， 惟尿频 ， 双下肢浮肿朝轻暮重 ， 苔黄厚腻 ， 脉沉弱 。


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