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百病多由痰作祟，治痰饮的好方法，医圣早写出来了( 四 )


患者不怕冷热 ， 手脚自觉他觉不凉 ， 汗可 ， 皮肤干燥 ， 后背长痘 ， 饮可喜常温和冰可乐；纳佳 ， 胃不怕冷热 。 小便偏黄 。 几乎没有什么不舒服的症状 ， 唯一一点奇怪的是 ， 他大便一天1~3次 ， 干稀都有 。
那这个患者是以风团样皮疹伴瘙痒为主诉 ， 病机分析归为溢饮 。 再来看其他的症状 ， 患者不怕冷热 ， 手脚不凉 ， 出汗也正常 ， 排除了表寒的问题 。
皮肤干燥 ， 基础病机分析归为外燥 。 长痘是外结 。 饮纳可 ， 胃不怕冷热说明没有明显里寒的病机 。 但大便一天1~3次 ， 干稀都有 ， 加上喜欢喝冷饮 ， 小便黄 ， 综合判断可以知道这是一个湿热的下利 ， 有里热在 。
忆忘老师最后就用了葛根柴胡汤减量的方子 ， 是以黄芩汤去大枣打底 ， 加上葛根、柴胡、石膏 ， 黄芩15g 柴胡15g 葛根20g 白芍15g 生甘草10g 生石膏30g 。
这个人是里热加上溢饮 ， 溢饮我们用了葛根、柴胡、石膏这类辛寒发表的药去处理 ， 里位的湿热下利用了黄芩汤 。 那么这个病人吃了3付药 ， 风团样皮疹就全好了 ， 随访至今一直未再发 。 据他说 ， 吃前两付药的时候大便会拉稀 ， 后来就完全正常了 。 吃药期间拉稀后恢复正常 ， 这是一个「腐秽自去」的过程 。
百病多由痰作祟，治痰饮的好方法，医圣早写出来了文章插图
4.支饮
前面提到支饮的情况 ， 是比较复杂的 。 因为很多地方都可以看到 ， 比如太阳病可以出现支饮 。
64.发汗过多 。 其人叉手自冒心 。 心下悸 。 欲得按者 。 桂枝甘草汤主之 。
——《伤寒论》
这个人有太阳病 ， 用了发汗的方法 ， 发汗过多后 ， 出现了心悸的症状 ， 这是有水饮引起的 ， 但他喜欢按上去 ， 喜欢按 ， 得按缓解 ， 说明还是有虚证在的 ， 那么面对这种水饮 ， 不能利尿 ， 就用桂枝甘草汤 。
没有表寒的情况下 ， 也可以出现里位的支饮 ， 比如泽泻汤 。
心下有支饮 ， 其人苦冒眩 ， 泽泻汤主之 。
还有表里兼顾的支饮 ， 如苓桂术甘汤 。
心下有痰饮 ， 胸胁支满 ， 目眩 ， 苓桂术甘汤主之 。
另外 ， 支饮和溢饮一样也是要分寒热 ， 比如《金匮要略》提到的小青龙汤 ， 是偏寒的心下有支饮 ， 「咳逆倚息不得卧 ， 小青龙汤主之」；厚朴大黄汤治疗支饮胸满 ， 是非常严重的支饮 。
这里也说一下小青龙汤 ， 这是一个能解表去寒饮的方子 ， 能用于表寒溢饮、支饮、里寒水饮 。
《金匮要略》讲：「病溢饮者 ， 当发其汗 ， 大青龙汤主之 ， 小青龙汤亦主之 。 」那么小青龙汤和大青龙汤都能治疗溢饮 ， 但是大青龙汤是无里证的 ， 小青龙汤是表里都有寒饮 ， 用麻黄、桂枝搭配甘草、芍药解表发汗 ， 用细辛、干姜、五味子、半夏温里散水饮 ， 可以治疗咳喘、里寒、下利、呕吐等等里寒水饮造成的症状 。
这里也介绍一个忆忘老师治疗过的比较典型的支饮的案例 ， 患者是位50岁的女性 ， 有慢性支气管炎多年 ， 感冒后发作严重咳喘 。
那她这个咳喘是怎么样的呢 ， 是咳喘不能平卧 ， 胸胁憋闷 ， 气短心累 ， 白粘痰难咯出 ， 跟条文描述的「咳逆倚息不得卧」是一致的 ， 非常典型的一个支饮的症状 。
其余的情况就有：怕冷怕风 ， 轻发热 ， 少汗 ， 近日纳差未大便 ， 素大便偏稀 ， 溲可 。 咳喘影响睡眠；身沉重酸痛 ， 腰痛 ， 头晕 ， 口可 ， 心烦 ， 下肢可 。 舌淡黯苔薄白腻水滑微齿痕 ， 脉弦滑 。
那么这个人有表寒中风的问题 ， 怕冷怕风 ， 轻度发热 ， 恶寒发热 ， 身沉重疼痛 ， 这是太阳病的表现 。 那么还有头晕、咳喘不得卧 ， 这是有支饮 。 平常大便稀 ， 也是考虑有水饮在 。 综合考虑下就用小青龙汤 ， 因为她有一点轻微的阳明热 ， 心烦 ， 就加上了石膏 ， 用了小青龙加石膏汤 。 最后处方：麻黄15g炙甘草15g 桂枝15g 芍药15g 细辛15g 干姜15g 五味子20g 半夏20g 生石膏10g 。


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