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高血压肾损害，还是肾性高血压？两者本质完全不同

超过半数以上的慢性肾病患者都合并有高血压 ， 但这里面有两种情况：一种是高血压肾损害 ， 另一种是肾性高血压 ， 这两种最好要区分开 ， 因为这是两种不同的情况 ， 治疗侧重点及预后也是不一样的 。
高血压肾损害：是长期血压升高导致的肾小动脉硬化 ， 使肾脏缺血缺氧 ， 引起肾脏细胞大量坏死 。 高血压是病因 ， 肾脏病是结果 。
高血压肾损害，还是肾性高血压？两者本质完全不同文章插图
肾性高血压：肾功能损伤后 ， 水电解质代谢紊乱 ， 引起水钠潴留 ， 容量负荷过重导致高血压；或是肾脏受损后 ， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 ， 导致血管张力增加 ， 引起血压升高 。 肾脏病是病因 ， 高血压是结果 。
那么 ， 如何区分这两种情况呢？
1.看高血压和蛋白尿谁先谁后
高血压肾损害：在出现尿蛋白阳性前往往有5-10年的血压升高病史 ， 且血压常在150/100mmHg以上 。 长时间的高血压首先导致肾小管间质受损 ， 所以会先出现夜尿增多、尿比重降低 ， 久而久之 ， 肾小球也受损了 ， 才会出现蛋白尿 。
夜尿增多：指夜间睡眠过程中起夜2次及以上 ， 排尿量超过750ml ， 或者夜间尿量大于白天尿量 。
肾性高血压：先有肾病的表现 ， 如尿蛋白、血尿、水肿 ， 同时或延后才出现高血压 。
2.是否伴有其他器官损伤
高血压导致的肾脏损害 ， 常常会伴随其他器官的同时损伤 。 因为高血压是原因 ， 肾脏只是高血压损伤的靶器官之一 ， 对于人体的五脏六腑 ， 高血压不会选择只攻击其一 。 如眼底视网膜、心脏、大脑都会成为高血压的作用点 ， 所以如果伴随高血压性视网膜病变（眼底镜可明确）、左心室肥厚、脑血管病变的表现 ， 则倾向于高血压肾损伤 。
而肾性高血压 ， 其他器官的损伤表现则不明显 ， 或者不会那么同步 。
【高血压肾损害，还是肾性高血压？两者本质完全不同】3.看尿蛋白的性质及量的多少
高血压肾损伤：24小时尿蛋白定量一般小于1.5g、尿蛋白定性一般不超过2+ ， 血尿较少见 。 查尿蛋白电泳或组分 ， 以肾小管性的小分子蛋白为主 。
肾性高血压：24小时尿蛋白定量可超过1.5g ， 甚至表现为肾病综合征 ， 血尿常见 。 查尿蛋白电泳或组分 ， 以肾小球源性的尿蛋白为主 ， 大分子蛋白常见 。
4.肾穿刺活检
肾穿刺活检明确病理 ， 是区别肾病和高血压谁先谁后的金标准 。 高血压肾损伤主要表现为肾小叶间动脉及弓形动脉的玻璃样变 ， 而原发性肾小球疾病主要以肾小球上皮细胞、系膜细胞及内皮细胞损伤为主 。
然而很多患者发病时就已经处于肾功能不全 ， 肾脏体积也已缩小 ， 这时肾穿刺已经没有了适应症和意义 。
两者在治疗方向上 ， 也有很大的区别
高血压肾损害：如果你发现的较早 ， 肾功能还损伤或者轻度损伤 ， 那么你将是不幸中的万幸 。 因为这种情况只要遵医嘱治疗调理 ， 将血压保持在130/80mmHg以下 ， 肾功能则会很稳定 ， 尿毒症通常不会到来 。
肾性高血压：其实只要称之为肾性高血压 ， 就说明这时的肾功能已经进入衰竭期了 。 降血压只是治疗的一个方面 ， 更重要的是治疗原发的肾脏病 。 比如原发性的肾炎综合征、肾衰竭患者经常会出现肾性高血压 ， 不仅要用降压药治疗 ， 还需要激素、免疫抑制剂、中药、利尿剂等治疗肾脏疾病 。 这种情况下的治疗就要比高血压肾损害复杂困难一些了 。


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