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化疗患者有了“无呕病房”

【化疗患者有了“无呕病房”】中南大学湘雅医院乳腺外科主任 王守满 □护师 陈启航
说起肿瘤化疗 ， 许多患者都会联想到它的诸多副反应 ， 如脱发 ， 恶心呕吐 ， 白细胞、血小板下降等 ， 往往会很恐惧 。 在化疗引起的副反应中 ， 恶心呕吐占第一位 ， 发生率高达40%~80% ， 它也是目前患者放弃肿瘤化疗的最主要原因 。
化疗患者有了“无呕病房”文章插图
中国乳腺癌患者人群庞大 ， 晚期乳腺癌常见 ， 治疗的基础手段是化疗 ， 其中铂类是三阴性及BRCA1/2胚系突变晚期乳腺癌的优选方案 ， 而铂类药物会导致严重的恶心呕吐反应 。 因此 ， 乳腺癌治疗应重视恶心呕吐预防 ， 提高患者继续治疗的意愿与生存质量 ， 从而延长患者生存期 。
恶心、呕吐是人体正常的防御机制 ， 大脑有专门控制这些反应的部位 ， 称为催吐化学感受区 。 致吐的化疗药物可刺激胃肠道黏膜 ， 引起损伤 ， 导致黏膜上的嗜铬细胞释放5-羟色胺 ， 引起神经冲动传到呕吐中枢引起呕吐 。 按照发生时间 ， 化疗所致恶心呕吐通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型 。 1.急性呕吐：给药后几分钟到几小时 ， 5~6小时高峰 ， 24小时内缓解;2.延迟性呕吐：化疗后24小时后发生 ， 持续2~5天;3.预期性呕吐：上次化疗呕吐后 ， 在下一次化疗前就发生恶心呕吐;4.爆发性呕吐：即使进行了预处理仍出现的呕吐 ， 需要进行解救性治疗 。
轻度的呕吐对患者来说几乎没有影响 ， 仅有一过性的不适 。 但呕吐严重者 ， 会降低食欲 ， 影响进食及营养状态 ， 进而引起脱水、电解质紊乱、营养不良等 。 同时 ， 恶心呕吐还严重影响患者的生活自理能力、家庭及社会角色功能 ， 加重患者负向的自我感受和心理负担 。 另外 ， 反复呕吐会引起药物吸收不完全 ， 使得化疗成功率下降 。
为了预防和减缓乳腺癌患者化疗中发生的恶心呕吐反应 ， 使其更顺利地完成化疗 ， 提高化疗期间的生活质量 ， 中南大学湘雅医院乳腺外科建设了“无呕病房” ， 对患者和家属进行个体化教育 ， 在治疗前、中、后对呕吐患者进行评估及反馈 ， 制定有效的个体化止吐方案 ， 并全程规范管理 。 例如 ， 在患者化疗的前期 ， 做好心理疏导、化疗方案致吐等级评估和风险评估工作 ， 把呕吐消灭在萌芽中;在化疗进行中 ， 实施三联规范止吐用药方案 ， 并做好监测 ， 若有呕吐及时处理;在化疗结束后 ， 对在院患者每天询问呕吐反应情况 ， 对出院患者进行电话随访和呕吐问卷调查 ， 若有呕吐发生 ， 及时给予针对性处理 ， 并再次评估是否需要调整止吐或化疗方案 。
张阿姨是一位晚期乳腺癌患者 ， 在没有启动无呕病房管理化疗期间 ， 她出现了严重的恶心呕吐症状 ， 导致电解质紊乱 。 今年10月 ， 张阿姨再次入院化疗 ， 思想负担非常重 ， 担心自己不能坚持下去 ， 想放弃治疗 。 “无呕病房”团队对张阿姨进行了全面评估 ， 启动了个案的全程化“无呕”管理 ， 使用三联用药 ， 并全程护理综合干预 。 这次化疗结束后 ， 张阿姨仅有轻微的胃部不适 ， 不再恶心呕吐 ， 并且还有胃口进食 ， 重新有了继续治疗下去的勇气 。
除了医护人员的把控 ， 家属对乳癌化疗呕吐患者的关怀和照顾也很重要 。 饮食方面 ， 家属应给予清淡易消化的高营养、高维生素的食物 ， 如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、水果等 ， 勿食辛辣、油炸、高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热、有强烈气味的食物;忌烟、酒及含咖啡因的饮料;少食多餐 ， 进食前后尽量少饮水;恶心时可含薄荷糖、生姜等 。 多陪伴患者 ， 鼓励患者听音乐、阅读、与人交流 ， 以转移注意力 ， 让身体和精神得到放松 。 化疗间歇期 ， 鼓励患者适量锻炼 ， 比如慢跑、快走、打太极拳等 ， 都能帮助提高身体素质 ， 减少副反应 。 ▲


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