「长程管理大家谈」都健教授：实施精细化分层管理，完善院内院外血糖管理工作
2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病 ， 随着病程进展 ， 血糖有逐渐升高的趋势 ， 部分患者需要住院治疗以实现血糖达标 。 但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再次入院 ， 其主要原因是严重血糖异常 。 研究证实 ， 从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率 ， 其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案 。 为此 ， 在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际 ， 本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈 ， 本期我们邀请到中国医科大学附属第四医院都健教授 ， 请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验 。
专家简介
文章插图
都健 教授
医学博士、博士后
【「长程管理大家谈」都健教授：实施精细化分层管理，完善院内院外血糖管理工作】主任医师 ， 博士研究生导师
中国医科大学附属第四医院
副院长、内科教研室兼内分泌科主任
中国医促会减重-代谢外科学分会副主任委员 ， 中国老年学和老年医学学会糖尿病分会副主任委员 ， 中国医药教育协会医院管理专业委员会常务委员 ， 中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治学组委员 ， 中国中西医结合学会内分泌专业委员会委员 ， 辽宁省医学会糖尿病学分会副主任委员 ， 辽宁省中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员 ， 辽宁省免疫学会副理事长 ， 辽宁省基层卫生协会糖尿病防治工作委员会主任委员 。
访谈实录
Q1
长程管理理念对于糖尿病血糖管理工作意味着什么？为什么它在糖尿病临床管理中这么重要？
都健教授：如何完善2型糖尿病患者的长程管理工作、防治糖尿病并发症、降低致残致死率是我们临床亟须解决的问题 。 既往一些研究显示 ， 2型糖尿病患者住院治疗血糖达标后 ， 一年内再入院率可高达30% 。 这一数据说明糖尿病患者院内个体化治疗方案还有待进一步完善 ， 需要真正实施精细化分层管理 。 院内院外血糖管理的衔接工作也需加强 ， 最大程度实现血糖的长程管理 。
Q2
和长程管理的目标相比 ， 目前院内院外血糖管理工作还存在哪些差距？
都健教授：患者在院期间 ， 自律性较高 ， 并且在医护人员的监督下对治疗的接受程度也更高 。 但是患者出院后 ， 有些因为病情的好转而出现了治疗上的懈怠 ， 有些患者由于治疗方案较为复杂 ， 或者因为长期治疗带来的经济负担 ， 导致依从性较差 。 此外 ， 患者在院内的治疗方案没有很好地符合个体化原则 ， 这样也容易让患者在院外擅自更改治疗方案 ， 造成出院后血糖波动较大 。 由此我们也需要反思：一方面在院内我们就需要为患者制定符合实际需要的治疗方案 ， 并能够让患者在院外长期坚持；另一方面我们也需要将糖尿病患者的自我管理教育上升到重要的高度 ， 这样才能让患者配合医生达到院内院外治疗的一致性 。
Q3
我们可以从哪些方面着手为患者制定个体化的治疗方案？其中预混胰岛素能够发挥怎样的作用？
都健教授：基于我国患者的血糖谱特点 ， 再结合患者胰岛β细胞功能情况、以及是否出现合并症以及患者具体的体重、年龄、性别、地域、文化程度、治疗方案接受能力、依从性及经济能力等综合因素 ， 我们才能为患者制定精准的治疗方案 。 预混胰岛素可以兼顾餐时和空腹血糖水平 ， 对于口服药物血糖不达标患者或出现合并症或是有妊娠糖尿病的患者 ， 预混胰岛素都是很好的选择 。 且使用预混胰岛素比较经济方便 ， 患者接受程度及依从性能有所提高 。
Q4
糖尿病并发症的管理也是疾病综合管理工作中的重要一环 ， 对此您认为临床医生需要关注哪些方面的问题？需要采取怎样的措施预防和减少糖尿病并发症的发生和发展？
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