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算算你离痴呆有多远？


算算你离痴呆有多远？文章插图
或许你已经注意到 ， 我们正在步入老龄化社会 。 与人均寿命延长相伴而来的就是许多“老年病”的增多 ， 其中之一就是认知障碍 ， 其最严重的表现是痴呆 。
但痴呆并不一定和老龄相关 。 调查研究发现 ， 发达国家和发展中国家痴呆的发生增长并不一致 。
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高收入国家（蓝色）与低收入国家（橙色）痴呆发病人数增长趋势
在特定年龄人群中 ， 美国、英国、瑞典和加拿大的痴呆发生率都在下降；而我国的痴呆发生率正在上升 。
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我国60岁以上人群各省的痴呆发生率（白色部分没有统计数据）
那么 ， 是什么原因造成了这个差异？
换句话说 ， 痴呆的发生原因中 ， 哪些是可控因素？
01 听力
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听力下降作为痴呆的危险因素是相对较新的发现 ， 因此对其的干预很少得到重视 。 数项队列研究表明 ， 在听力损伤但认知完好的人群中 ， 轻微的听力损伤也会增加认知能力下降和痴呆症的长期风险 。
与听力下降相关的认知障碍机制尚不明确 ， 也还没有证据佐证是否纠正听力（如助听器）能使认知功能好转 。
高龄和脑小血管病变均可引起痴呆及周围性听力下降 ， 因而可能混淆两者之间的因果关系 。 另外 ， 听力下降可能通过增加“大脑负荷”来影响认知功能 。 打个比方 ， 我们的大脑是个电脑内存 ， 受损的听力会使内存需要分出更多空间来处理模糊的声音输入 ， 因此处理其他信息的内存就会相对减少 ， 从而使运作速度减慢 ， 那么 ， 当内存容量本来就不太够用的情况下 ， 有可能出现系统奔溃 。 同时 ， 听力损伤还可导致社交隔离和抑郁的发生 ， 进而影响认知功能 。
02 教育
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低教育水平会导致痴呆发生几率增加 。 一些发达国家同年龄层痴呆的发生率下降 ， 一部分原因是人群教育水准的提高 。 较高的教育水平可增加“认知储备（cognitive reserve）” ， 这种认知储备可延缓大脑退行性病变造成的功能下降 。 还是上文的比方 ， 当内存扩容后 ， 发生损害后其出现内存不够的情况就会延迟 。
03 空气污染
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空气污染与痴呆的关联也是近几年的新发现 。 一项截止2018年的系统综述分析了13个纵向研究 ， 随访时间为1-15年 ， 发现暴露于二氧化氮、PM2.5及一氧化碳与痴呆发生率增高相关 。
04 运动
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观察性研究发现 ， 运动与痴呆发生呈负相关 。 一项包含12个前瞻性队列研究的队列分析发现 ， 体育锻炼对认知功能有显著的保护作用 ， 运动强度越大 ， 保护作用越强 。 锻炼对尚未痴呆的老年人有许多好处 ， 如增强平衡功能以减少跌倒、改善情绪、减少死亡率等 。
05 高血压、糖尿病及肥胖
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中年持续的高血压会加重老年时痴呆的发生风险 ， 与脑容量减少和白质高密度的增加相关 。 肥胖与糖尿病前期及代谢综合症相关 ， 其特点是胰岛素抵抗及周围血高胰岛素浓度 。 外周胰岛素异常可能导致脑内胰岛素产生减少 ， 从而影响淀粉样蛋白的清除 。


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