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小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍( 二 )


小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍文章插图
讨论嘉宾：马志益教授
龙岩市第一医院马志益教授谈到 ， 既往对于晚发型老年哮喘患者 ， 肺功能表现为慢阻肺相关症状 ， 弥散功能不高 ， 舒张试验结果阴性 ， 据此常诊断为慢阻肺 。 但随着对于GINA指南的学习以及临床经验的积累 ， 逐渐认识到此类患者当诊断为哮喘 。 对于慢性气道阻塞性疾病的治疗 ， 日常管理和随访均需要依照个体化管理原则 ， 根据患者的肺功能状态制定不同方案 。 总体上来看 ， 随着对于疾病的认识不断加深 ， 目前临床上对于哮喘的控制情况较好 ， 住院患者呈减少趋势 ， 治疗预后也较为满意 。
支气管哮喘中不再沉默的小气道功能
小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍文章插图
会议讲者：张旻教授
哮喘曾被认为是一种大气道疾病 ， 炎症进程主要发生在大气道 ， 但不断积累的证据显示 ， 慢性炎症不规则地发生于整个气道 ， 尤其是小气道和肺实质 。 上海交通大学附属第一人民医院张旻教授表示 ， 小气道功能障碍存在于各级哮喘中 ， 参与了哮喘炎症、气道重塑以及气道高反应 。 对其评估 ， 目前临床检测方法较多 ， 包括肺功能检测、氮洗脱法、影像学方法等 ， 但如何更准确、多维度评价小气道还有待进一步探索 。
小气道在哮喘诊断、评价和治疗中具有一定的意义 。 张旻教授介绍 ， 一项共纳入4172例在3年内发生过哮喘症状患者的研究显示 ， 小气道受损的严重程度和哮喘患者的气道高反应程度相关 ， 另有多项研究表明 ， 小气道病变越严重 ， 哮喘控制越差 ， 小气道病变和哮喘急性加重次数相关 。 全球多中心、前瞻性临床研究ATLANTIS研究探索了小气道功能障碍与哮喘的相关性和程度 。 研究结果显示 ， 哮喘患者中小气道功能异常患病率随哮喘GINA严重程度的增加而增加 。
鉴于小气道的结构特征 ， 对于哮喘患者小气道功能障碍的治疗也需要更多关注 。 传统干粉剂、气雾剂到达小气道较少 ， 要进入小气道 ， 对于药物的直径需求更高 。 超微颗粒倍氯米松/福莫特罗采用最新HFA-pMDI技术 ， 颗粒直径仅有1.4~1.5μm ， 较传统药物直径更小 ， 其肺部沉积率高达31% ， 且不受患者疾病状态影响 。 前瞻性研究PROSMA研究观察了不同药物的哮喘控制差异 ， 结果显示 ， 相比普通颗粒制剂 ， 超微颗粒倍氯米松/福莫特罗可显著提高哮喘完全控制率 。 真实世界研究REACH研究显示 ， 使用超微颗粒患者 ， 哮喘整体控制、治疗依从性和SABA用量上均显示出显著性差异 。 当然鉴于样本量和研究设计, 还需要更多临床研究进一步证实.
张旻教授总结表示 ， 小气道功能障碍存在于各级哮喘中 ， 对其进一步认识有助于哮喘的诊断、评价和治疗 。 对于存在小气道功能障碍的哮喘治疗 ， 超微颗粒结构的吸入性激素联合长效支气管扩张剂（ICS/LABA）可能会有更高的哮喘控制 ， 更少的症状和急救药物使用 。
小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍文章插图
讨论嘉宾：于化鹏教授
【小气道 大家谈——大咖共话哮喘患者小气道功能障碍】南方医科大学珠江医院于化鹏教授谈到 ， 小气道这一概念自上世纪六十年代提出至今 ， 国际、国内都有诸多讨论与探索 。 小气道炎症可引起气道重塑 ， 诱发哮喘发作并导致病情难以控制 ， 在慢阻肺及哮喘患者中都可观察到小气道病变 。 目前对于小气道的认识还有很多未知有待明确 ， 小气道是否具有可逆性？哮喘小气道和慢阻肺小气道是否存在差异？顽固性哮喘与小气道病变之间存在何种关系？诸多问题 ， 都有待于进一步探索 。
沈华浩教授总结表示 ， 小气道病变既属于病理改变 ， 也会导致功能性改变 ， 虽然从定义看小气道指的是直径小于2mm的气道 ， 但其占到肺脏总体表面积的80%左右 ， 因此小气道病变可能是哮喘、慢阻肺始终难以控制的原因之一 。 期待今后学界能够对于小气道展开更多学术交流与探讨 ， 进一步提升哮喘、慢阻肺患者的治疗结局 。


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