八点健闻|大三甲院长道出公立医院困境，今年肯定亏本、现金流负三个亿( 二 )
"想要最后两个月在业务收入有突破 ， 可能性是很小的 ， 因为现在还处在疫情防控阶段 ， 医院整体的门诊量和住院量就只能恢复到这个程度 。 "袁永炜说 。
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△2020年5月16日 ， 鼓楼医院入口处 。 来源：人民视觉
现金流锐减 ， 亏损已成定局
公立医院的经营状况一直不是太好 ， 国家卫健委发布的《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》显示 ， 2018年有22.65%的三级公立医院收支结余为负数 。 2019年 ， 这个数字还在增长 。
疫情放大了亏损 。 因为收入减少 ， 支出却有所增加 。
疫情期间 ， 鼓楼医院派了222人支援武汉 ， 援汉人员全部增发双倍工资 ， 这些钱都是由医院支付 。 进入秋冬季节 ， 应国家卫健委的疫情防控的要求 ， 鼓楼医院还建设了780平的独立发热门诊 ， 11月1日投入使用 。
对金坛区人民医院这样的基层龙头医院来说 ， 虽然医院诊疗量下降 ， 但是因为防控措施升级 ， 医院的整体工作量较往年有所增加 。 从预检分诊 ， 独立的新冠发热门诊 ， 到更加复杂的入院手续 ， 人力物力的投入都有明显增加 。 此外 ， 区域内发热病人鉴别、留观 ， 社区管控、隔离点的管理 ， "包括在病房里 ， 要求护工一对一的管理 ， 这些都造成管理上劳动力的付出成本非常大 。 "袁永炜说 。
由于医保结算基金对账等有一定的时间差 ， 结算未到位前 ， 医院需先行垫付资金 ， 承担着临时工作补助、防疫津贴、加班补助等资金垫付任务 ， 这进一步加大了医院的"现金流"压力 。
江苏省相邻的浙江省 ， 一份调查显示 ， 今年l-2月 ， 浙江384家公立医院的收入合计为225.5亿 ， 支出合计为269.3亿 ， 亏损43.8亿 。 而去年同期 ， 这个亏损额为6.2亿 。
早在今年3月 ， 公立医院刚刚开始恢复正常的诊疗业务时 ， 广州艾力彼医院管理研究中心就曾对26个省份、316家医院（其中 ， 公立医院占比65% ， 三级及以上医院占比64%）做过一次调研 ， 结果显示 ， 当时有50%的医院现有资金支撑不过两个月 ， 其中24.4%的医院现有的资金只能支撑一个月 。 有34.81%的医院认为资金压力是未来半年至一年最大的压力 。
今年4月 ， 一项新冠疫情对山东省公立医院运营影响的调查同样显示 ， 受访的62家各级医院中 ， 45家出现资金周转困难 。 若疫情持续 ， 7家医院的资金最长仅能维持一个月 ， 10家能够维持两个月 ， 12家能够维持三个月 。 运营压力主要来自员工薪酬发放 ， 药品、耗材采购 ， 防疫成本较高以及医疗业务难恢复 。
三个季度过去 ， 医院亏损的前景已经越来越清晰 。 穆耕林在座谈会上介绍 ， 去年鼓楼医院只有微小的赢利 ， "今年医院亏本是肯定的 。 "
袁永炜则给金坛区人民医院算了一笔账 ， 去年1-9月份 ， 因为医保和医院的结算有延后效应 ， 金坛区人民医院整体运营结余在负1000万左右 。 而今年1-9月份 ， 负结余达到了7800万到7900万 。
去年到年底时 ， 金坛区人民医院没有亏损 ， 但今年 ， 亏损上千万已成定局 。
疫情之下 ， 绩效考核指标还能完成吗？
除了疫情带来的运营压力外 ， 公立医院还要面对医管部门绩效考核 。
绩考包括门诊、住院、手术等业务量的考核 ， 药占比、门急诊均次费用、出院均次费用等费用指标的考核 ， 以及平均住院日、病床周转次数医疗效率指标的考核 。 同时 ， 还有医保业务 ， 例如医保费用占比的考核 。 医管部门的要求是 ， 这些数据每年都要实现一定比例的增长和优化 。
"今年门诊住院等指标 ， 要完成难度很大 ， 但是现在没到年底 ， 我们不轻易调整指标 ， 要向这个目标努力 。 "穆耕林在座谈会上表示 ， 虽然医院目前不轻易调整指标 ， 但是疫情之下 ， 药品耗材零加成 ， 医保总额预付等制度对公立医院的影响 ， 都凸显了出来 。
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