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心脑血管|高血压的“高压”与“低压”，哪个升高更危险，为什么？


有一位中年朋友跟华子说 ， 他与他的父亲都有高血压 ， 他自己是低压高而高压正常 ， 他的父亲是高压高而低压正常 。 他听人说 ， 在高血压中 ， 低压升高的危险性更大 。 他问华子 ， 真的是这样吗？
华子告诉他 ， 血压中的高压与低压 ， 其实是两个独立的危险因素 ， 哪个升高了都危险 。 不过如果硬要比较的话 ， 高压升高的危险性要更大一些 。

心脑血管|高血压的“高压”与“低压”，哪个升高更危险，为什么？
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【心脑血管|高血压的“高压”与“低压”，哪个升高更危险，为什么？】一、高压与低压是怎么形成的
血压中的高压（即收缩压） ， 指的是心脏在收缩时血管内的压力 。 心脏收缩泵出血液时 ， 人体的动脉有弹性 ， 会扩张容纳血液 。 此时血液对动脉血管壁压力的最大值 ， 就是高压 。
血压中的低压（即舒张压） ， 指的是心脏在舒张时血管内的压力 。 心脏在舒张期停止泵血 ， 刚刚在心脏收缩期扩张的大动脉在自身弹性下开始回缩 ， 继续推动血液流动 。 此时动脉血管壁对血液压力的最低值 ， 就是低压 。

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当大动脉血管发生硬化的时候 ， 弹性下降 ， 扩张容纳血液的能力减弱 ， 心脏就需要用更大的力量才能把血泵出去 ， 此时表现的就是高压升高 。 动脉硬化的情况常见于老年性高血压 ， 而且因为动脉硬化 ， 扩张能力下降 ， 在舒张期时回弹的力量就会减小 ， 表现为低压正常或下降 。
当外周的小动脉收缩、痉挛时 ， 会导致大动脉在弹性回缩时阻力增大 ， 此时表现的就是低压升高 。 但是如果此时大动脉血管没有硬化 ， 可以正常扩张容纳血液 ， 此时心脏泵血的阻力不大 ， 表现为高压正常 。 这种情况常见于中青年人的高血压 。

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二、高血压可以分为3种情况
第一种 ， 高压正常 ， 低压升高 。 此种血压常见于中青年高血压 ， 大动脉血管弹性正常 ， 只是因为外周小动脉收缩 ， 阻力增大而使低压升高 。 此阶段经过积极控制血压 ， 消除外周小动脉的收缩 ， 很可能恢复正常的血压 。
第二种 ， 高压与低压同时升高 。 此种血压被称为“经典高血压” ， 说明心脏泵血的阻力还有外周小动脉的阻力都增大了 。 此时心脏的功能 ， 动脉系统的弹性尚可 ， 通过长期保持规律服药 ， 可以控制血压 ， 预防并发症的发生 。
第三种 ， 高压升高 ， 低压正常 。 此种血压是老年性高血压的典型特征 ， 说明大动脉硬化程度高 ， 不能维持足够的低压 ， 对心、脑、肾等器官供血能力下降 。 此阶段的血压对降压药的敏感度降低 ， 是高血压并发疾病高发的阶段 。

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三、高压与低压哪个升高更危险
相关的研究证明 ， 高压每升高10mmHg ， 或是低压每升高5mmHg ， 都会使心脑血管疾病的发病率增加50% 。 也就是说 ， 血压中的高压与低压 ， 是两个独立的危险因素 ， 它们的危险程度基本是一致的 。 但高压升高常见于老年人群 ， 引发的疾病也更加严重 ， 所以实际上高压升高的危险性 ， 要比低压升高大 。
其实用高压减去低压 ， 所得到的脉压差 ， 更能代表高血压危险性的大小 。 正常人血压的脉压差在30~40mmHg之间 ， 最低不低于20mmHg ， 最高不超过60mmHg 。
如果脉压差小于20mmHg ， 意味着外周阻力很大 ， 重要器官供血不足 。 当脉压差大于60mmHg ， 则意味着出现了动脉硬化 ， 脉压差越高代表血管越“硬” ， 也就越危险 。


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