心脑血管|一半急性心梗患者死在送医路上，若有幸活到医院最好5分钟做决定
本文作者：王成钢 ， 美国洛杉矶Cedars-Sinai博士后 ， 北京大学医学博士 ， 北京安贞医院急诊心内科副主任医师 。 摘自王成钢著作《关键时刻命该怎么救》
急性心梗 . 赢的是时间一半的急性心梗患者都挂在送医路上
安贞医院是一个以急性心肌梗死绿色通道相当“绿色”而著称的医院 。
所谓“绿色通道”,就是没有红灯,患者必须在进入医院90分钟内完成手术 。 为什么要这么仓促地做手术呢？通常我们认为手术应该是在很多化验检查和充分心理准备后才做的,但是急性心肌梗死等不了那么久！
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急性心肌梗死是急诊科常见的最危急的疾病之一,死亡率很高,病情变化迅速,是中年人猝死的一个最主要原因 。 约有1/3-1/2的急性心肌梗死患者在送至医院之前死亡 ， 例如我们都熟知的高秀敏、马季、谢晋等名人都是因心肌梗死而猝死 。 因此,时间就是生命,时间就是心肌!
一旦急诊收入急性心肌梗死病人,第一时间就会打电话给听班的手术医生,而听班医生需要在10分钟內赶到医院,所以我们安贞急诊科医生基本都要求在医院附近住 。
一阵刺耳的铃声响起,像往常一样,我接起电话,问明情况,起身、穿衣,挪开熟睡在鞋子上的猫,然后看了下时间——凌晨2点半 。
今晚的情况很特殊,电话中说病人赵先生是个下壁心肌梗死患者,而且有肾功能衰竭病史,昨天刚做完透析 。 了解情况后,我的大脑飞速运转.任何手术都是有风险的,而心肌梗死是手术风险最高的疾病之一,再加上赵先生有肾衰病史,手术风险就更大了 。 心肌梗死手术需要用大量的抗凝剂、对比剂药物,而凡是药物都要通过肾脏代谢出去,赵先生的肾衰会导致药物停留在身体内的时间过长,将药物的副作用发挥到极致 。 要減小副作用,第一选择是术后马上透析,但伴随透析会有更危险的事情发生,那就是术后用于维持患者安全平稳的药物也会被迅速透析至体外,导致手术在后期失败 。
我一路惴惴不安地到了医院,直奔抢救室看病人 。 赵先生58岁,中等体形,面容痛苦,出了大量的汗,心电图提示前壁广泛心肌梗死,考虑到患者肾脏衰竭手术风险极大,先向领导汇报了情況 。
像我们这种一线医生,情况拿不准一定要向领导汇报,医疗无小事,经验丰富的医生判断更准确 。 从入职那天同事路易就告诉我:“多请示、多汇报,请示完了责任就是二线的了,不要怕影响领导休息,不让领导休息领导才知道你有多辛苦 。 ”路易一句话,胜读十本书,包含这条在内的“路易十六谏言”每次上班都要先背诵,整整16条啊!浓缩了路易多少小聪明大智慧！
当班主任是艾主任,艾美女40岁左右 ， 不知道是不是夜班值多了内分泌出了啥问题,反正显得相当年轻,看起来也就30出头,已经在安贞急诊工作了近15年,看病经验及手术技能非常牛,而且肯担责任 。 接到电话艾主任做了简单指示:“病情重,手术风险大,充分尊重家属意见,看他们是什么态度 。 ”每位家属的手术决策时间只有5分钟
术前谈话特别重要,急性心梗死亡率本身就很高,手术风险又高,如果不能取得家属的理解,那么手术医生随时可能被当成杀人犯站在被告席上,这绝不是危言耸听 。 所以现在的我们基本都练就了一项特殊技能——识人!
不管你相不相信,每个人的气场和内心是绝对相通的,看一个人的眼神大概就能判断这个人讲不讲道理 。
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赵先生的妻子是个体态雍容的中年女子 。 我将相关手术风险仔细向她解释了一遍,又强调了一遍利弊,然后认真地看着她说:“做手术或者保守治疗,现在就看您的决定了 。 ”
赵太太瞪大眼睛,明显慌了神:“医生,我也想不好,我打个电话问下我老公爸妈 。 ”
“时间非常紧迫,您需要在5分钟内做决定 。 ”
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