心脑血管|一半急性心梗患者死在送医路上，若有幸活到医院最好5分钟做决定( 二 )
我每次都很讨厌自己说这句话,一个决定,两种结局:生或死!可问题是剧情没有到结尾的时候,无论是做手术或者不做,都没有人能说准会出现哪种结局 。 可在这个争分夺秒的关口,她又必须做出这个生死抉择,做完之后,她将来面对的可能是其他亲属的感激,开个表彰大会,获个最有勇气女主角奖什么的,也可能,是埋怨和非难！
她流着泪去打电话,根据我的经验,作为这次危机的当事人,面对一个头脑空白表达不清的叙述人,最终的结局还是跑来再重新来一遍术前谈话 。
时间过去了宝贵的5分钟 。
果然,赵太太脸色苍白、哆哆嗦嗦地跑回来:“医生,您觉得要不要做手术啊,这个我不懂,我们不知道啊,如果是您的家人这种情况您是做手术还是不做呢?”
我犹豫了一下,经常会有患者问我这样的问题,如果换作是我做决定我会怎么做我想告诉大家,一定不要犹豫,坚决要求手术 。 因为,只有医生知道,如果手术风险大于疾病本身风险的话,医生通常根本就不会和你谈手术 。 对于一个可以随时致命的疾病,错过最佳手术时机,生命的天平就已经倾向了死亡,但是,医生必须让家属做出决定,这就是法律 。 所以,当急诊医生和你谈手术的时候,无论是在什么情况下,都不要犹豫,坚决同意 。
赵太太看着我,眼神慌乱无助,但同时也流露出一种清澈的信任,我想了想,说道:“如果是我的亲戚朋友,我可能会拼一次,但这是我个人意见,不是作为医生的建议” 。
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到达医院90分钟内是最佳治疗时机
一瞬间,我看到她的眼神恢复了信心 。 迅速签字、术前准备、打电话通知手术室及其他手术医生,10分钟后赵先生被推进了手术室 。
手术台正在准备,各种器械麻利地送上来,我看了一下大家,老搭档了,两个护士在准备器械,一个技术员在开启导管机,助手在消毒,艾主任在观察间翻阅病历,大家都不说话,快速地干着自己那一部分活 。 我再次向艾主任扼要地汇报了下病情:“下壁心梗,发病5小时,肾衰,昨天刚透析过 。 ”艾主任快速回答:“速度快,少用造景剂 。 ”急性心肌梗死手术首先要做冠脉造影,当确认病情后再及时地行支架植入术 。 这都是啥意思呢?其实心梗的病因是冠状动脉闭塞、血流中断,使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死,从而导致心脏功能严重受损 。
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说了这么多医学术语大家肯定要骂街了,简单点来说,人就像一辆飞驰的轿车,心脏就好比发动机,只有油路通畅汽油充足时发动机才能正常运转,当油路(也就相当于冠状动脉)堵塞,发动机运转变慢,甚至停止,这辆车也就拋锚了 。 人生是一条单行线,只能前进不能停止,一旦发动机停转,车辆滑行的这段时间就是抢修的唯一最佳时机,所以及时疏通油路继续行驶、变成时速20公里以下的牛车,还是彻底歇菜,全靠争分夺秒的抢修 。
和发动机油路堵塞的修理方法一样 ， 心梗最好的解除方式莫过于动手术赶快疏通,心梗手术原理简单来讲就是,将一根管子伸入心脏冠状动脉口,然后向冠状动脉里注射造影剂,如果确认有狭窄或者彻底堵塞,送根导丝进入冠状动脉,顺着这根导丝,我们可以再送一根比较粗的管子进去,把堵塞血管的血栓抽出来(也就是血栓抽吸术), 此时如果发现冠状动脉狭窄,把狭窄的血管用支架撑起来,恢复原来的形状,就大功告成了 。
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另外需提醒的是:病人到达医院后90分钟内,是决定人体这辆金贵汽车以后能跑多快的最佳治疗时间,所以就近治疗很重要 。
我总觉得发明这个手术的人要么是个天才,要么当医生前做过管道工,不然怎么就能想到这么直接有效的办法呢!实际上急诊科会做支架的医生也时常说自己是管道工 ， 还是24小时开机随叫随到的管道工,关手机仿佛是十恶不赦的大罪 。 我曾反抗过,有次夜班后实在太困了,心情也比较低落,尝试着关了手机睡,睡得那个踏实啊,然后被主任找去聊了下天……后来就总是开机了 。
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