消化疾病|你遇到过肠梗阻么？细数肠梗阻的“十宗罪”
聊起肠梗阻 ， 我觉得这是普外科中病因最复杂 ， 病情最容易反复的一大类疾病 。 一个阑尾炎的患者问我几天可以出院 ， 我敢拍着胸脯告诉患者一个准确的时间 ， 炎症轻点的术后一两天就可以回家了 ， 炎症较重的下个腹腔引流管 ， 也就5-7天的样子 。 但是 ， 如果一个肠梗阻患者问我 ， 大夫 ， 我几时可以出院啊？我只能微微一笑告诉他 ， 慢慢等吧 ， 这可不是着急的事了 。
首先 ， 什么是肠梗阻？
说白了 ， 肠梗阻就是胃肠道不通 ， 你经口吃的东西因为种种原因无法从胃肠道直至肛门排出去 ， 这就叫肠梗阻 。 再具体点 ， 那就是恶心、呕吐 ， 然后还伴有腹痛、腹胀 ， 不排气、不排便 ， 简单点说 ， 用四个字概括 ， 那就是痛、吐、胀、闭 。
那引起肠梗阻的原因有哪些呢？
开篇我已经说过了 ， 肠梗阻的病因非常复杂 ， 根据肠梗阻形成的原因 ， 我们把肠梗阻大概分成三大类：机械性肠梗阻 ， 动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻（另外还有假性肠梗阻） 。
一、机械性肠梗阻：
机械性肠梗阻呢可以说是临床上最常见的类型 ， 什么叫机械性肠梗阻 ， 简单点说就是由于物理因素或机械因素导致的肠道不通 ， 比如说哈 ， 胃肠道肿瘤 ， 腹内疝 ， 异物 ， 粪块等导致的嵌顿 ， 说白了就是有个东西堵在哪 ， 后边的东西就过不去了 。 再一个肠外粘连、套叠、扭转导致的肠腔成角 ， 成角了管腔变窄 ， 食物粪便自然也就通不过了 。 这一类肠梗阻的患者多见于胃肠道肿瘤或者是胃肠道大手术后肠道粘连（又叫做粘连性肠梗阻）的患者 ， 我曾见过胃术后或者结直肠术后的患者 ， 经常因为肠梗阻再次入院 ， 不是因为吃了饺子 ， 就是吃了什么黏苞米、冻柿子之类的 ， 还有吃什么面片汤吃梗阻的 ， 比比皆是 。 写到这我真的想多说几句 ， 做过胃肠道大手术的患者 ， 尤其是胃 ， 患者术后的依从性一定要好 ， 以后包括下半辈子 ， 基本就告别黏的、不好消化的东西了 ， 东北这边每年冬天都有吃冻柿子冻梨还有玉米吃梗阻的 ， 还有过年忍不住吃饺子 ， 一次吃了八九个 ， 年都没过完 ， 奔着医院就来了 。 还有什么芹菜、韭菜这些粗纤维的不好消化的东西 。 一般都是老年患者 ， 儿女不在身边 ， 偷摸吃点平时不让吃的 ， 依从性很差 。
本文插图
二、动力性肠梗阻
这一类的肠梗阻患者 ， 不像上边的那伙人 ， 这一类型的肠梗阻本身肠道没有器质性病变 ， 只是因为某些传入到胃肠道的神经冲动被抑制了或者丢失了 ， 导致失去指令的肠道自己不工作了或者是运动紊乱 ， 无规律运动 ， 这叫动力性肠梗阻 。 我们又根据原因分为了麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 。 麻痹性肠梗阻也不少见 ， 一般多见于胃肠道术后的患者 ， 比如术后低钾 ， 手术术后的应激反应等等 ， 这叫麻痹性肠梗阻 ， 再就是见于腹部创伤或者腹膜炎的患者 ， 腹腔内严重的感染也会引起肠道麻痹性肠梗阻 。 痉挛性肠梗阻也是动力性肠梗阻的一种 ， 临床上较为少见 ， 就不一一赘述了 。
三、血运性肠梗阻
我们都知道身体的脏器都是有血液供应的 ， 胃肠道也不例外 。 但是如果供应胃肠道的血管发生栓塞或者是形成血栓 ， 那对应的肠管就会失去活性 。 这一类患者看起来其实也应该划分到动力性肠梗阻中 ， 但因其处理方法与动力性肠梗阻截然不同 ， 所以单独拿出来讲了 。
这是肠梗阻最为传统的几种分类 ， 通过这几种分类基本上涵盖了“市面上”常见的肠梗阻类型 ， 也正是因为肠梗阻原因的复杂性 ， 导致治疗方法以及预后上千差万别 。 有的患者可能保守治疗就能好 ， 有的肠梗阻好了却还是反复 ， 再有的保守治疗直接白扯了 ， 只能通过手术治疗解决 。 当然根据梗阻的部位还可以分为高位肠梗阻 ， 低位小肠和结肠梗阻 ， 按照程度还会分为完全性和不完全性肠梗阻 。 根据有无血供障碍 ， 还会分为单纯性肠梗阻 ， 绞窄性肠梗阻 ， 这些也不再具体展开说了 。
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