ICS|ATS速读：正接受三联治疗（ICS/LABA/LAMA）治疗的慢阻肺患者，应该停用ICS吗？( 二 )
鉴于以往多年慢阻肺患者研究的真实世界和临床试验数据都显示 ， “肺炎”发生风险是ICS使用最值得关注的问题 。 然而直至目前 ， 尚无良好设计的临床试验提示中度以上程度的急性加重与“肺炎”发生 ， 对于慢阻肺患者的预后转归、住院花费、稳定期临床症状恶化、健康相关生活质量等等的影响权重如何 。 7月21日AnnalsATS在线发表的一项系统综述数据显示[2] ， 对于既往一年内有≥1次急性加重的慢阻肺患者 ， 三联用药可以使每1 000病例减少230次急性加重和增加16次肺炎的发生 。 因此 ， 我们可以换一个角度理解该指南的推荐意见：对于既往一年内有过1次或以上急性加重的慢阻肺患者 ， 维持三联（ICS/LABA/LAMA）用药 ， 获益大于风险 。
参考文献
1. Nici L, Mammen MJ, Charbek E,et al. Pharmacologic Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 2020；201(9)：e56-e69
2. Mammen MJ, Lloyd DR, Kumar S, et al. Triple Therapy versus Dual or Monotherapy with Long-acting Bronchodilators for COPD: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Am Thorac Soc 2020；doi: 10.1513
本 期 作 者
本文图片
赵 立教授
? 中国医科大学附属盛京医院内科教研室主任 ， 呼吸与危重症医学科主任 ， 医学博士 ， 教授/主任医师 ， 博士导师
? 辽宁省医学会呼吸病学分会主任委员 ， 中华医学会呼吸病学分会委员 ， 中国医师协会呼吸医师分会委员 ， 中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会委员 ， 中国药学会药物临床评价研究委员会常委 ， 中国哮喘联盟网站编辑委员会委员 ， 中国医师协会呼吸医师分会委员会常务
? 《实用药物与临床》副主编 ， 《中国实用内科杂志》常务编委 ， 《国际呼吸杂志》常务编委 ， 《中国临床药理杂志》编委 ， 《CHEST中文版》编委 ， 《中国新药与临床杂志》编委
本文图片
叶 蕊 副主任医师
? 中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科副教授 ， 副主任医师
本文仅代表作者个人观点
仅供医务人员参考
大咖点评
本文图片
孙永昌 教授
? 北京大学第三医院呼吸与危重症医学科科主任 ， 教授 ， 博士生导师
? 中华医学会呼吸病学分会常委兼秘书长、慢阻肺学组副组长
? 中国慢阻肺联盟副主席
? 北京慢阻肺联盟主席
? 北京医学会呼吸病学分会副主委
? 北京医学会呼吸内镜和介入学分会 副主委
? 《中国医学杂志》（Chinese Medical Journal）副总编 国际呼吸杂志副总编
ICS：撤还是不撤 ， 仍然是个问题
目前临床上接受LAMA联合ICS/LABA“开放”三联治疗（2个吸入装置）的慢阻肺患者为数不少 ， 何时撤出ICS ， 似乎已有初步“共识” ， 就是出现了ICS不良反应 ， 例如反复发生肺炎 。 随着LAMA/LABA双支扩（单一装置）的治疗地位进一步提升 ， 临床上必然面对这样一个重要问题：即对于正在接受ICS/LABA/LAMA三联治疗的患者 ， 什么情况下可以撤出ICS ， 更换为使用方便、具有价格优势而疗效又不差的双支扩？ATS慢阻肺药物治疗指南提出的建议是 ， 如果过去一年内未出现急性加重 ， 则停用ICS 。 需要说明的是 ， 这只是“建议”（有条件的推荐), 而不是基于充分证据的“推荐” 。
推荐阅读
- 症状|2020ATS大会速递之EMAX事后分析解读 ——基线症状严重程度是否影响双支扩的获益？
- 治疗|2020ATS大会速递之 EMAX事后分析解读——从需治疗人数（NNT）看欧乐欣的治疗获益
- 31-50万|凯迪拉克ATS-L豪华感与运动感兼备，后驱，27.38万起
- 趣头条|凯迪拉克忠粉，ATS-L换购XT5
- 小艾说车|凯迪拉克终于“接地气”，ATSL终于迈入20万级，比奥迪给力
- 31-50万|曾经15万捡漏的大马力后驱车，凯迪拉克ATS-L如今依旧能打
- 治疗|ATS指南速读: 有了双支扩剂，什么时候用三联？
- 慢阻肺|ATS指南速读：对于合并血嗜酸性粒细胞增多的慢阻肺患者，应在长效支气管扩张剂治疗基础上添加ICS吗？