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医师报|基层医生注意！这个药别再用于儿童退热了

作者：徐以成
复方氨林巴比妥注射液
曾用名安痛定注射液 ， 直至今天很多医生还是习惯用“安痛定注射液”这个名字 ， 它是临床上广泛使用的解热镇痛药 ， 特别是在基层医疗机构广泛用于儿童发热治疗 ， 其实 ， 这是一种滥用！
现在 ， 复方氨林巴比妥注射液滥用到什么程度了呢？笔者做过一项调查发现 ， 在基层辖区1000口人的社区或村庄一年能用500支 ， 而且80%用于0~12岁儿童 ， 1000口人的居民中大约有150个儿童 ， 平均每个儿童每年注射了3支复方氨林巴比妥注射液！
到底儿童能不能用这种药呢
今年3月发表的《解热镇痛药在儿童发热对症中的合理用药专家共识》明确指出到目前为止适合于儿童发热治疗的解热镇痛药有且只有布洛芬和对乙酰氨基酚 。
其中 ， 布洛芬适合于6月龄及以上儿童 ， 对乙酰氨基酚适合于2月龄及以上儿童 ， 2月龄以下的婴幼儿不适合应用任何解热镇痛药治疗 。
而复方氨林巴比妥注射液的成分：每支含氨基比林0.1g ， 安替比林40mg ， 巴比妥18mg ， 这其中巴比妥起镇静作用 ， 起解热镇痛作用的是氨基比林和安替比林 ， 按照最新的专家共识氨基比林和安替比林是不能用于儿童发热的治疗的 。
是什么原因导致了复方氨林巴比妥注射液的滥用？
一方面是患者或者患儿家长及医生急于退热的动机 ， 另一方面也是更重要的原因就是复方氨林巴比妥注射液说明书的误导：
【用法用量】肌肉注射 。 成人一次2ml ， 或遵医嘱 。 在监护情况下剂量为一日6ml 。 2岁以下：一次0.5~1ml；2-5岁：一次1-2ml；大于5岁：一次2ml 。
按照这个说明书 ， 是允许儿童应用该药的 。 特别是很多基层医生在接触不到指南、专家共识的情况下 ， 按照药品说明书用药也是理所当然的 ， 是在所难免的 。
在指南、专家共识与药品说明书不一致时临床医生应以哪个为用药依据？
《处方管理办法》第十四条规定 ， 医师应当根据医疗、预防、保健需要 ， 按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方 。
从这项规定可以看出诊疗规范的法理依据重于药品说明书 ， 而指南、专家共识就是诊疗规范 。 因此 ， 当两者不一致时临床医生应参考最新的指南、专家共识用药而不是药品说明书 。
在此 ， 笔者强烈呼吁临床医生要善于学习 ， 随时掌握最新的指南、专家共识 ， 按照指南、专家共识用药 ， 有关部门也要加强对于基层医生诊疗活动密切相关的指南、专家共识的宣传、培训 ， 让基层医生掌握好最新的用药信息 ， 同时有关部门也要加强监管及时更新药品说明书 ， 过时的药品说明书会害了患者也会害了医生 。
被严重滥用的复方氨巴比妥注射液该引起大家重视了！
附：儿童需要远离的退热药物
1.柴胡注射液 ， 儿童禁用！
2018年5月29日 ， CFDA（国家药品监督管理局）发布公告 ， 要求重新修订“柴胡注射液”的说明书 ， 其中禁忌项中明确指出：儿童禁用！老人、孕妇慎用！
医师报|基层医生注意！这个药别再用于儿童退热了
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2.安乃近 ， 兽医都呼吁慎用！
“安乃近”其实早在1920年就就作为一种解热镇痛药问世了 。 但在上市半个多世纪后 ， 临床研究发现 ， 安乃近有一个很严重的副作用 ， 就是会影响血液系统 ， 可能引发致命性的粒细胞减少症 。
此外 ， 还可能引起血小板减少性紫癜 ， 自身免疫性溶血 ， 再生障碍性贫血等等不良反应 。 安乃近在国内和国外都造成过许多严重的不良反应和死亡事故 。
因此 ， 早在1977年 ， 美国FDA（美国食品药品监督管理局）因为安乃近的严重副作用 ， 一口气从市场上撤掉了安乃近的全部剂型 ， 从此正式禁用安乃近！
随后 ， 日本、澳大利亚、伊朗等先后有约30个国家也明令禁用或限用安乃近了！


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