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患者|【以案说医】邓铁涛：宫肌瘤丸拔癥瘕，子宫肌瘤散无踪

患者|【以案说医】邓铁涛：宫肌瘤丸拔癥瘕，子宫肌瘤散无踪
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患者|【以案说医】邓铁涛：宫肌瘤丸拔癥瘕，子宫肌瘤散无踪
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▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人 ， 广州中医药大学终身教授 ， 广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一 ， 现代著名中医学家 。 国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者 。 （摄像 陈安琳）
每天18时 ， 以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
莫某 ， 女 ， 时年45岁 ， 干部 。
01    【发病过程】
患者于1985年3月间因月经过多 ， 在某地区医院妇检发现子宫增大 ， 继作B型超声波检查 ， 见子宫前位 ， 明显增大 ， 长径6.1厘米 ， 厚径6.8厘米 ， 宫体中部见三个强回声光团 ， 大小分别为2.4厘米×2.3厘米、1.9厘米×2厘米、1.8厘米×1.5厘米 ， 其边缘光滑规则 ， 双侧附件未见异常反射 ， 提示为子宫肌瘤 。
患者在当地就医3个月 ， 仍经量甚多 ， 经色瘀黑 ， 夹带血块 ， 经期腰酸 ， 少腹坠痛 ， 平时白带量多 ， 作B超复查 ， 子宫继续增大 ， 长径8.5厘米 ， 厚径5.7厘米 ， 子宫前壁见一强回声光团大小为 5厘米×3厘米 ， 其内回声光点粗大 ， 边缘尚光滑 ， 双侧附件无异常 。
患者因在当地医院治疗无效 ， 又惧怕手术 ， 故前来诊治 。
02    【首诊证候】
初诊：1985年7月5日
诊查：面色暗滞 ， 情绪郁郁不乐 ， 舌淡黯 ， 苔白浊 ， 脉弦细 ， 尺涩 。
03    【辨证论治】
辨证：癥瘕病(肝郁气滞血瘀) 。
治法：投宫肌瘤丸30枚 ， 每晚服3枚 。
宫肌瘤丸：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、蒲黄、五灵脂 ， 各等份为末 ， 炼蜜为丸 ， 每丸3克 。
04    【随诊过程】
患者经服上药后白带减少 ， 8月上旬月经来潮 ， 经量较前明显减少 ， 但夹有血块 ， 经期已无腰酸疼痛之感 。 此后患者坚持上法持续治疗4个月 ， 期间复查B超2次 ， 分别是：
9月19日B超复查：子宫已缩小 ， 长径为6.5cm、厚径6cm ， 子宫肌瘤之光团缩小 ， 约2×2cm ， 双侧附件未见异常 ， 患者心情舒畅 ， 精神转佳 ， 月经正常 。
11月3日患者再作B超复查：子宫前位 ， 长径6.5cm ， 厚径5cm ， 宫内回声光点稀少 ， 未见明显光团 ， 附件未见异常 ， 提示子宫未见异常 。
效果：经约4个月的治疗 ， 病已告愈 ， 为了巩固疗效 ， 尚嘱其减量 ， 每晚服1丸 ， 继续服用2个月后停药 。 后续追踪 ， 其身体健康 ， 病无复发 。
05    【按语】
辨证思路：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤 ， 由平滑肌及结缔组织组成 ， 故又称子宫平滑肌瘤 。
本病属中医的癥瘕病范围 ， 主要病机责之气滞、血瘀、痰结 。 大凡肿块的形成 ， 中医认为气滞、血瘀、痰结是其发生的主要病理变化 。 《医林改错》指出：“无论何处 ， 皆有气血 。 气有气管 ， 血有血管 。 气无形不能结块 ， 结块者 ， 必有形之血也 。 ”妇女病 ， 更是以血瘀成结为重要病理机制 。
诊治经验：瘀血滞留作癥瘕 ， 治当活血化瘀 ， 削坚散结 。 邓老临床常采用桂枝茯苓丸改汤内服 。 基本方组成：桂枝12克 ， 云苓12克 ， 赤芍12克 ， 桃仁10克 ， 丹皮12克 ， 三棱10克 ， 莪术lO克 ， 炒山甲12克 。 加减法：月经过多或经期延长可先服胶艾四物汤以止血 。 腹痛甚可加服失笑散或五灵止痛散 。


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