患者|【以案说医】禤国维：皮肤解毒汤化裁治疗慢性荨麻疹
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▲禤国维 第二届国医大师 ， 广东省中医院皮肤科学术带头人 。 广州中医药大学首席教授 ， 广东省名中医 ， 享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家 ， 当代中医皮肤病学大家 ， 全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师 ， 广东省白求恩式先进工作者 ， 首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中 ， 中医界唯一获得此项荣誉的专家 。 有“皮肤圣手”之称 ， 蜚声海内外 ， 其高尚医德赢得社会普遍赞誉 ， 成为卫生行业医德楷模 ， 被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
张某某 ， 男 ， 时年47岁 。 初诊时间：2008年4月28日 。
01 【发病过程】
因反复双下肢风团20余年 ， 加重半年来诊 。 患者20余年前在云南生活时开始出现双下肢风团伴红斑丘疹、瘙痒 ， 遇寒风则发 ， 数小时内可消退无痕迹 ， 患者一直未系统诊治 。
1年前患者因大量饮酒后出现风团斑丘疹增多 ， 蔓延至躯干及上肢 ， 并可在进食海鲜、酒类或遇热后加重 。 曾在外院诊治 ， 效果欠佳 。
02 【首诊证候】
就诊时见全身躯干、四肢散在风团、斑丘疹 ， 瘙痒剧烈 ， 部分皮损可见抓痕 ， 皮肤划痕症+ 。
胃纳欠佳 ， 眠可 ， 二便调 。 舌暗红 ， 苔黄腻 ， 脉弦滑 。
03 【辨证论治】
中医诊断：瘾疹（风湿热证）
西医诊断：荨麻疹
治则治法：清热解毒 ， 疏风活血
中药处方：方拟皮肤解毒汤加减
元胡15g ， 莪术10g ， 生地15g ， 白藓皮15g ， 红条紫草15g ， 苏叶15g ， 土茯苓15g ， 寮刁竹15g ， 丹皮15g ， 葛根15g， 银柴胡15g， 蝉蜕10g ， 防风15g ， 甘草10g 。
7剂 。 水煎服 ， 每日1剂 。
04 【随诊过程】
二诊：2008年5月11日
服前方后风团发作次数减少 ， 瘙痒明显减轻 ， 胃纳好转 ， 眠可 ， 二便调 。 舌暗红 ， 苔白腻 ， 脉弦略滑 。
此热象渐退；但患者病程迁延 ， 病久入络 ， 瘀象仍明显 。 当增搜风通络之品 ， 故前方加全虫10g 。 煎服法同前 。
再服7剂后未再发病 ， 随访半年 ， 患者偶尔进酒或进食虾蟹均未见发病 。
05 【按语】
本病中医称为“瘾疹” ， 患者素体卫表不固 ， 风寒袭表发为瘾疹 ， 加之久居岭南潮湿之地 ， 湿邪下注 ， 故皮损好发于双下肢；后患者移居岭南之地 ， 饮食失节 ， 外袭及内生湿热薰表 ， 皮损泛发于全身 。 患者皮损泛发 ， 色红 ， 瘙痒剧烈 ， 为风邪夹热之象；皮损反复发作 ， 迁延难愈 ， 为湿邪粘滞之征；胃纳欠佳 ， 苔黄腻 ， 脉弦滑为湿热之象；久病入络故见舌暗红之瘀象 。 拟皮肤解毒汤加味以清热利湿 ， 祛风止痒 ， 凉血活血 。
因患者有慢性胃炎病史 ， 改乌梅为元胡以理气止痛兼以护胃 ， 加白藓皮、苏叶、寮刁竹、蝉蜕、防风以疏风解毒止痒 ， 加生地、丹皮、银柴胡以清热凉血解毒 ， 葛根解毒透疹 ， 甘草调和药性 ， 全方共奏清热解毒 ， 利湿止痒 ， 疏风通络之效 。 服药后患者湿热之象明显改善 ， 仍有瘙痒 ， 加入全虫以加强搜风通络之效 。
（本案编写：裴悦 刘炽 李红毅）
【来源：国医大师禤国维传承工作室】
【患者|【以案说医】禤国维：皮肤解毒汤化裁治疗慢性荨麻疹】
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